氨溴索注射液霧化吸入佐治新生兒重癥肺炎的護理體會

【關鍵詞】 新生兒重癥肺炎;氨溴索;氧氣霧化吸入

文章編號:1003-1383(2010)03-0378-02 中圖分類號:R 722.13+5.047 文獻標識碼:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.03.076

氨溴索注射液具有溶解分泌物的特性，可促進呼吸道內黏稠分泌物的排出及減少黏液的滯留，改善呼吸狀況。我科于2007年1月至2008年3月，采用鹽酸氨溴索注射液霧化吸入佐治42例新生兒重癥肺炎，并經精心護理，取得了比較滿意的效果，現報道如下。

臨床資料

2007年1月～2008年3月本科收治42例新生兒重癥肺炎，其中足月兒30例，早產兒10例，過期產兒2例，年齡最小1天，最大26天，平均年齡14天。主要表現為呼吸困難、氣促、發紺、高熱、煩躁不安、精神萎糜、拒乳等。所有患兒均在抗炎、止咳、化痰等藥物治療及常規護理的基礎上配合氨溴索氧氣霧化吸入，用氨溴索注射液7.5 mg加入生理鹽水2 ml予霧化吸入，每天2次，每次15～20 min，5～7天為一療程。結果42例中除1例死亡外，其他全部存活，存活率為97.6%。

護理措施

1.氧氣霧化器護理 操作前檢查霧化器性能良好，霧化導管一頭接氧氣，一頭接霧化器。氧氣管連接無誤后，抬高患兒頭肩部，將霧化器噴嘴放入患兒的嘴前，氧流量調至6～8 L/min，隨著患兒的呼吸，使霧化藥液隨吸氣吸到較深的終末支氣管及肺泡。用藥過程應掌握藥物的劑量、時間，藥物劑量過小會影響療效，藥物過大會出現嘔吐等不良反應。本組1例男性患兒入院時呼吸頻率達到70～80次/分，經予氨溴索氧氣霧化吸入配合臨床其他用藥3天后，呼吸頻率降至40～50次/分，取得較好的治療效果。

2.氣道吸痰護理 氧氣霧化吸入療法是將氧療、給藥、霧化有機地結合起來，以氧氣為動力，利用射流原理將水滴撞擊成微小顆粒，呈霧狀被氣流帶走并吸入氣道，常用氧氣流量6～8 L/min，一般每分鐘可霧化0.5 ml，液體微粒直徑在2～4 μm，霧粒在肺內沉積約10%。而且射流霧化吸入患者只需潮氣量吸收即可，無特殊吸藥動作要求[1]，并隨著患兒的呼吸氣流進入肺部，促使痰液稀釋，痰液容易排出，霧化吸入30分鐘后給予吸痰，吸痰時要注意無菌操作，先吸引鼻腔內分泌物再吸引咽喉分泌物，后吸口腔分泌物，對有氣管插管者，先吸插管內分泌物，以免污染吸痰管，吸痰的壓力為100 mmHg，每次吸痰時間不超過15 s，如患兒痰液較多，需要再次吸痰，應間隔3～5分鐘。平時注意保持患兒安靜，臥位正確舒適，抬高頭肩部、頭偏向一側，避免氣管堵塞、窒息，及時給予吸痰或補液等對癥處理。

3.病情觀察 肺炎患兒多伴有呼吸困難、氣促、高熱、煩躁不安、出汗等表現，應注意觀察患兒神志、體溫、心率、呼吸的變化，每日監測4次，特殊時隨時測量。如患兒哭鬧不安，面色蒼白，呼吸、心率加快、嘔吐等，立即停止霧化吸入，給予吸痰、吸氧、鎮靜等處理。詳細記錄每日出入量，液體應均勻輸入，避免輸液過快引起心衰，并保持皮膚清潔干燥，隨時更換衣服。

4.背部叩擊 有資料顯示，在霧化吸入后給予叩背、體位引流等肺部體療可取得更好的排痰效果[2]。叩背應持續3～5 min，每個動作3～4次，應用適當的力度叩擊后背及前胸，引起肺部直接震動，使附著管壁的痰液松動脫落[3]，也可以用大小合適的面罩代替手叩背。

5.預防感染 進行操作前后要洗手，每次霧化吸入完畢，噴霧器所有配件都要進行清潔徹底清除殘留的藥品和污垢，將口含噴嘴及霧化導管浸泡于20%消毒溶液中，30 min后用流動清水凈晾干備用。

護理體會

新生兒氣道短、管徑小、氣管及支氣管管腔相對狹小，黏膜柔嫩，血管豐富，感染后痰液黏稠，特別是早產兒咳嗽反射弱，無法將呼吸道內的分泌物排出，容易引起分泌物阻塞氣道引起窒息，直接威脅患兒的生命，必須通過霧化吸入療法協助排痰，促進氣道纖毛排空運動，有利于氣道分泌物排出。氨溴索注射液霧化吸入直接作用于支氣管，能促進呼吸道黏膜活性物質發揮正常的保護功能，保證了藥效的發揮，緩解了氣道痙攣阻塞，患兒黏液的分泌可恢復正常狀況，咳嗽及痰量顯著減少，還可消除深部氣道和肺組織的炎癥和水腫，改善通氣，起到獨特的效果[4]。因此，采用鹽酸氨溴索注射液霧化吸入佐治新生兒重癥肺炎，操作方便，藥物副作用小，且病情無反復，經過精心的治療護理，能取得較好的效果，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]汪小蓉，陳妙華，劉小玲，等.氧氣霧化間歇吸入法運用于心力衰竭合并肺部感染患者的療效觀察[J].中華現代護理，2009， 15(3):206-207.

[2]陳秀芹，龐淑敏.沐舒坦與細辛腦聯合霧化吸入用于小兒重癥肺炎的療效觀察及護理[J].護理研究，2009，23(1):43-44.

[3]曾秋萍，秦漢屏.肺部物理療法在新生兒肺炎中的護理38例[J].實用護理雜志，2002，18(1):37.

[4]李尚娣，高永芳，陳海英，等.壓縮霧化吸入普米克令舒和喘樂寧佐治喘憋性肺炎的觀察及護理[J].現代護理，2005，11(5):383.

(收稿日期:2010-01-18 修回日期:2010-05-31)

(編輯:潘明志)