慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期患者的長期家庭氧療護理

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病;氧療;家庭護理

文章編號:1003-1383(2010)03-0367-02 中圖分類號:R 563.047 文獻標識碼:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.03.069

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種多發(fā)病、常見病，是以氣流阻塞為特征的一類小氣道疾病，呈進行性發(fā)展。COPD在我國的發(fā)病率較高為2%～4%[1]，嚴重影響患者的生活質量，成為重要的公共衛(wèi)生問題。長期家庭氧療(long term oxygen therapy，LTOT)最能影響COPD的預后[2]。我科從2006年1月～2008年1月對50例COPD患者進行家庭氧療時，定時隨訪，針對性進行健康教育，取得滿意效果，現報告如下。

資料和方法

1.臨床資料 2006年1月～2008年1月在我科治療的COPD患者50名，隨機分為治療組和對照組。治療組男18例，女7例，年齡56～76歲，平均(64±7)歲，對照組男15例，女10例，年齡54～78歲，平均(67±5)歲，所有患者均符合2007年中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的COPD診治規(guī)范(草案)中的COPD診斷標準[3]。經抗感染、止咳化痰后癥狀緩解，復查肺功能及影像學檢查并根據臨床表現轉為COPD穩(wěn)定期。同時排除患者有氣胸、肺栓塞和心功能不全。以上患者出院后均在家中使用氧氣(均為醫(yī)用罐裝氧)進行氧療。兩組在性別、年齡及COPD病情程度上比較具有可比性(P>0.05)。

2.護理方法

在藥物不變的情況下，指導患者在家中使用低流量吸氧。治療組每天吸氧>15 h，除給予常規(guī)指導，同時予針對性的健康教育，定期隨訪。對照組每天吸氧<12 h，僅僅予以常規(guī)指導。一年后比較兩組因COPD急性加重的平均住院天數及次數。治療組具體的護理措施如下:

(1)心理護理:氧療的應用效果與患者的密切配合相關。很多患者用氧時氣喘癥狀無明顯加重，認為吸氧可用可不用。此時應向患者及家屬耐心解釋，說明用氧的必要性及使用方法，提高患者對疾病和氧療對該病的重要意義的認識，使患者和家屬積極配合，保證氧療的效果和使用的依從性。一些患者在夜間低氧血癥更為明顯，邱小文[4]的研究中顯示COPD 患者夜間血氧飽和度明顯下降，以凌晨1～3時最低。故夜間的吸氧非常重要。

(2)保持呼吸道通暢:由于COPD患者口鼻咽部的分泌物易堵塞呼吸道，加上大多患者年老體弱，咳嗽無力，呼吸道分泌物難以排出，氣道阻力增加，影響通氣效果。因此應注意保持患者呼吸道通暢，提高血氧飽和度，指導患者多飲水，每天飲水2000 ml左右以稀釋痰液，促進痰液的排出。另外，可讓患者翻身側臥，指導家屬五指并緊成弧狀，從下而上有節(jié)律地叩擊背部以促進痰液松脫，并咳嗽刺激痰液排出。

(3)注意用氧安全:①氧氣是一種助燃氣體，使用時需要注意四防，即防火、防油、防震、防熱。氧氣筒放置時應遠離明火和避免太陽直接暴曬，室內禁止吸煙。不在室內追逐打鬧，避免碰倒氧氣筒。注意檢查氧氣筒內壓力，如低于5 kg/cm2，應更換氧氣筒，以免充氣時發(fā)生危險。②患者及家屬應學會正確使用和調節(jié)氧氣開關，使用氧氣前應先調節(jié)好氧流量再吸氧;停用氧氣時，先把氧氣從鼻部拿出后，再關氧氣開關。注意用氧的濃度，COPD患者應低流量(1~2 L/min)、低濃度(25%～30%)吸氧，如患者吸入高濃度氧氣，會引起呼吸頻率和幅度降低，二氧化碳潴留，導致肺性腦病的發(fā)生。③更換濕化液前應先記住患者的氧流量，更換完畢時應與更換前的氧流量一致，不可隨意加大氧流量和增加氧濃度，注意檢查氧氣流量浮標是否準確。④使用時檢查氧氣導管有無扭曲、打折，氧氣裝置有無漏氣。

(4)注意用氧衛(wèi)生:鼻導管每天清潔或更換，放置氧管的鼻孔也必須每天清潔。濕化液每天更換，水溫32～35℃。冬天可增加加溫濕化器，使患者避免冷空氣的刺激，保持呼吸道濕潤。注意患者口腔、鼻腔的護理，更換氧管時觀察鼻腔有無破損和出血。

(5)注意用氧效果:教會患者及家屬學會觀察病情變化。吸氧過程中觀察患者的意識狀態(tài)、呼吸的頻率和節(jié)律、皮膚顏色。有條件時可抽取動脈血檢測，了解氧分壓和氧飽和度的變化情況。氧療有效的觀察指標為呼吸困難減輕、呼吸頻率和心率減慢、發(fā)紺程度減輕、活動耐力增加。

3.統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，數據以(-±s)表示， 采用兩獨立樣本均數比較t檢驗;P<0.05判斷為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

經隨訪觀察一年，治療組平均住院次數及平均住院天數均少于對照組(P<0.01)。見表1。

討論

長期家庭氧療是指患者脫離醫(yī)院環(huán)境后返回社會或家庭而進行的長期氧療，它可以改善COPD患者睡眠時的血氧飽和度，糾正低氧血癥，提高生命質量，延長生存時間。Nonoyama ML等[5]認為COPD 患者接受LTOT 5年生存率為62%，不接受氧療者只有16%。說明加強對患者及家屬的家庭氧療健康教育十分重要，因為定期家庭訪視可提高患者對COPD的重視程度，對患者使用氧氣起督促和指導作用。我們的研究證實了這一點，本研究中治療組平均住院次數和平均住院天數均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。因此，改善COPD患者及家屬的用氧知識和行為，糾正患者不正確的認識，消除思想顧慮，提高用氧的依從性，明確長期氧療是一種改善缺氧和提高生存時間，并且可以縮短住院時間和減少住院次數，節(jié)省了很多費用，是非常有益的治療措施。我們通過各種方法，指導患者家屬了解相關的醫(yī)學知識、病情觀察及氧療的操作方法。其健康教育的內容包括長期吸氧的作用、注意事項、使用時間和使用的方法等。形式可多樣化，如定期隨訪，制作簡單易讀、圖文并茂易于攜帶的小冊子。宣教時采用通俗易懂的語言，認真檢查氧氣裝置，示范操作過程?？傊?，COPD是一個慢性進行性疾病，只有堅持LTOT配合精心的護理，才可緩解疾病的迅速發(fā)展，提高生存質量，延長壽命。

參考文獻

[1]王 佳，魯慧敏，林建海.重疊綜合征的診斷和治療進展[J].臨床薈萃，2001，16 (20):950-952.

[2]Lun CC.Comparison between noctrrnal nasal positibe pressure ventilation combined with oxygen therapy oxygen monotheraoy in patients with severe COPD[J].Am J Respir Crit Care Med，1996，154(2 Pt 1):353-358.

[3]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結核和呼吸病雜志，2007，30(1):8-17

[4]邱小文.慢性阻塞性肺部疾病患者血氧變化特點及護理對策[J].實用護理雜志，2002，18(1):10-11.

[5]Nonoyama ML，Brooks D，Guyatt GH，et al.Short burst oxygen therapy after activities of daily living in the home in chronic obstructive pulmonary disease[J].Am Respir Crit Care Med，2007，176 (4):343-349.

(收稿日期:2010-03-27 編輯:潘明志)