醫院消毒供應中心的職業性危害與安全防護

【關鍵詞】 消毒供應中心;職業性危害;安全防護

文章編號:1003-1383(2010)03-0362-02 中圖分類號:R 197.323文獻標識碼:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.03.066

醫院消毒供應中心的工作人員擔負著各種醫療用品的回收、清洗、消毒、滅菌等工作，每天必須與各種污染物品、理化因素接觸，成為職業暴露危險人群。科學、有效的安全防護措施，是確保工作人員職業安全的關鍵。

一、潛在的職業性危害

1.生物性危害 臨床使用后受污染的醫療器具都攜帶著大量的病原微生物，消毒供應中心的工作人員在回收、清點、清洗、消毒過程中極易發生損傷及污水濺到眼、口、鼻、黏膜，器械損傷率較高[1]。此外，布局不合理，人、物、氣流交叉逆流等，都是職業性感染的重要因素。顯然，工作人員處于被病原菌感染的潛在危險中。

2.理化性危害 高溫、潮濕、噪音、輻射、粉塵及纖維絮等物理因素是工作人員每天都必須接觸的。高溫環境操作，易發生中暑、燙傷;洗滌區的潮濕加上冬天的寒冷環境可使工作人員患不同程度的風濕類疾病;噪聲易引起中樞神經系統、聽覺器官的損害;制作棉球棉墊、折疊包裝敷料等產生的纖維絮、粉塵，長期吸入可損害呼吸系統功能;紫外線直接照射可導致皮膚、眼睛免疫系統的損傷。而對污染器械的清洗、消毒、滅菌以及物體表面的消毒，經常使用含氯消毒劑、洗滌劑等化學物質，對皮膚黏膜、眼睛及呼吸道都有刺激性，極易通過吸入、皮膚接觸而產生危害。

3.生理性及社會性危害 下收下送、滅菌裝載搬運重物、長期站立操作等，容易造成肌肉、關節的損傷、下肢靜脈曲張、腰部損傷等。由于消毒供應中心是服務于臨床無直接創收，長期以來待遇不如臨床科室，而且工作繁瑣、復雜，勞動強度大，職業危害因素較多，自身價值得不到認同，易導致心態失衡。

二、防護措施

1.規范建設，合理布局 科學選址、合理布局消毒供應中心和完善的基礎設施是消毒供應人員防護職業危害的基礎條件[2]。我院的消毒供應中心設在離手術室、產房比較近處，便于器械的回收和下送。室內嚴格劃分污染區、清潔區、無菌區，有實際屏障隔開，避免人流、物流及氣流交叉、逆流，減少污染。配備洗滌裝置、高壓水槍、搬運車、運送車等儀器和設備，盡可能減少手工操作，降低勞動強度，減少工作人員的運動性傷害。通過空調系統調節適宜的室內溫度、濕度。各種敷料盡量使用一次性醫用材料，減少制作過程所產生粉塵、纖維絮在空氣中的漂浮，保證工作環境的潔凈。

2.規范操作流程制定消毒供應中心的工作制度，規范操作流程各環節的操作程序。壓力蒸汽滅菌器、器械清洗裝置等各種儀器、設備嚴格按說明規范操作。對高風險的儀器設備，設專人負責。護理部、醫院感控科等管理部門經常進行抽查、考核工作人員的操作，不斷提高操作質量，降低銳器傷、燙傷、燒傷以及病原體暴露的危害。建立儀器、設備的保養、維護檔案，定期進行保養、維護及安全檢查，減少噪音，消除安全隱患。如壓力蒸汽滅菌器，壓力表每半年檢測1次，安全閥和滅菌器每年檢測1次。

3.強化專業技能，增強自我防護意識 消毒人員要經過專業培訓，持證上崗。護理部、醫院感控科等管理部門針對消毒供應中心崗位的特殊性，制定系統的專業技能及職業安全防護培訓計劃，采取講座、操作演練、觀看《護士行為規范》音像教材以及現場考核、指導等多種形式對工作人員進行全面培訓。科室每月組織業務學習2次，每季度理論考試1次，全面提高工作人員的專業技能和安全防護意識，掌握防護方法和措施，減少不安全因素。科室配備足夠的防護用品，工作人員熟練掌握各種防護用品的使用方法。嚴格實施標準預防措施，回收、清點、清洗污物時，根據工作的需要，合理穿戴帽子、口罩、隔離衣、防水圍裙、袖套、手套、防護眼鏡、面罩、防護鞋等防護用品，減少感染機會。進行紫外線照射消毒時，工作人員做應好防護，避免紫外線直射到人體裸露皮膚和眼睛，以免引起損傷。建立健康檔案，每年體檢1～2次，及時發現影響健康的潛在問題，并接種免疫疫苗。

4.加強手衛生管理 認真貫徹執行手衛生管理制度，在每個工作區均安裝方便、適用的腳踏式水龍頭、干手器或使用一次性紙巾，取消重復使用的擦手巾，并配備足夠的快速手消毒液。有調查顯示，不規范的隨意洗手合格率僅為31.25%[3]，因此，應加強工作人員手衛生相關知識培訓，正確掌握洗手方法和洗手時機。每個月對工作人員的手衛生執行情況進行檢查、抽樣監測，糾正存在問題，不斷提高工作人員的手衛生意識和洗手質量，確保洗手或衛生手消毒效果。

5.正確使用消毒劑及洗滌劑工作人員熟練掌握消毒劑、洗滌劑的配制方法和注意事項，在配制使用消毒劑、清洗劑時，應根據不同消毒劑或洗滌劑的特性，戴手套、口罩、護目鏡等防護用品，避免濺到眼睛、皮膚或吸入呼吸道致傷害。配備有蓋的消毒容器，使用時應注意加蓋，避免消毒劑散發于空氣中，長期吸入，引起呼吸道傷害。

6.銳器傷的防護 針刺傷發生的原因與工作粗心、注意力分散、警覺性不夠、自我防護意識淡薄有關[4]。教育工作人員提高自我防護意識，熟練掌握各種銳器的操作技術，減少不安全操作。使用耐刺容器收集銳利器械，清點、清洗時堅持習慣用持物鉗夾取，戴手套操作，使用容器盛裝器械傳遞，保持工作區光線良好，降低誤傷幾率。同時，配備足夠的工作人員，合理排班，注意勞逸結合，合理安排作息時間，保持良好的精神狀態投入工作。通過經常培訓和抽查提問，使工作人員均熟練掌握銳器傷的應急處理措施，減少刺傷導致感染的機會。

7.強化專業意識，提高自我價值的認識 消毒供應中心的工作專業性強，在醫院感染預防和控制中起著重要作用。醫院應不斷地給予改善工作環境和條件，在業績分配上實行相應的傾斜政策。近幾年來，我院經常選送工作人員外出參加學術培訓，不斷提高綜合業務能力。同時，鼓勵工作人員不斷拓展知識面，提高業務素質，增強自信心，正確認識自身價值，消除心理疲勞。

參考文獻

[1]王美容，朱秀蘭，方東萍，等.醫療機構護士銳器損傷現狀調查與防護對策[J].中華醫院感染學雜志，2007，17(9):1125.

[2]羅維英，師清蓮，李華喜.新形勢下對消毒供應室工作定位的思考[J].中華醫院感染學雜志，2006，16(7):794.

[3]楊 燕，關瑞鋒，郎玉玲，等.消毒供應室工作人員規范洗手的監測[J].中華醫院感染學雜志，2008，18(6):854.

[4]毛秀英，吳欣娟，于荔梅，等.部分臨床護士發生針刺傷情況的調查[J].中華護理雜志，2003，38(6):442.

(收稿日期:2010-03-22 修回日期:2010-05-18)

(編輯:潘明志)