肛門內括約肌切斷術在肛腸手術中的應用概況

【關鍵詞】 肛腸手術;內括約肌;切斷術

文章編號:1003-1383(2010)03-0349-04 中圖分類號:R 657.1 文獻標識碼:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.03.061

肛門內括約肌(internal anal sphincter，IAS)，系直腸內括約肌下段的增厚部分，止于肛管的肌間溝，包括肛管上2/3，長2.5～3.5 cm，厚4～7 mm，為平滑肌，受內臟神經支配，其生理功能是協助排便，內括約肌有高度張力，與其他肌肉一起維持直腸的張力及肛門自制。Philips 指出，切除部分或全部內括約肌，肛管內的壓力降低，但仍能抵抗腹內壓的升高，維持肛門自制，即切除部分內括約肌并不會導致排便失禁[1]。近年來，隨著對肛門內括約肌解剖生理認識的逐步深入，內括約肌切斷術在肛腸科的應用范圍有所擴大，尤其在出口梗阻型便秘和肛裂手術及一些混合痔手術當中。獲得令人滿意的效果，達到了治療的目的，本文對內括約肌切斷術近年來的臨床應用綜述如下。

一、治療肛裂

目前認為肛裂的本質是一種缺血性潰瘍病，其真正的病因是高括約肌張力誘發肛管后中線供血不良，也是肛裂持續存在并轉為慢性的重要因素。緩解內括約肌痙攣和降低肛管靜息壓，改善肛管后中線供血是治療肛裂的關鍵。目前內括約肌切斷為公認的治療陳舊性肛裂的“金標準”[2]。后方內括約肌切斷術同時行肛裂切除術，可同時徹底清除裂口周圍的瘢痕組織、前哨痔、肥大肛乳頭，緩解痙攣和狹窄，但切口愈合緩慢，易形成溝狀瘢痕，因而被側方內括約肌切斷所替代。側方內括約肌切斷術的優點是:避開了右前、右后、左正中這三個血管區，出血少;避開了后正中這個薄弱區，內括約肌切斷后肛門不會變形，肛門順應性不受影響，可減少肛門鎖眼畸形發生，縮短愈合時間，效果肯定，治愈率高達96%～100%。……