高齡經(jīng)產(chǎn)婦分娩前心理護(hù)理體會(huì)

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)產(chǎn)婦;高齡;分娩;心理護(hù)理

文章編號(hào):1003-1383(2010)03-0377-02 中圖分類號(hào):R 714.3047文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.03.075

高齡經(jīng)產(chǎn)婦多見于第一胎存在缺陷、意外死亡、再婚及第一胎是女孩者，分娩前往往存在焦慮、恐懼、緊張心理。筆者自2005年12月～2009年12月，對(duì)46例35歲以上高齡經(jīng)產(chǎn)婦分娩前進(jìn)行有效的心理護(hù)理，改善產(chǎn)婦焦慮情緒，降低恐懼、緊張的心情，使她們?cè)谧罴训男睦頎顟B(tài)下順利分娩，縮短了產(chǎn)程，降低產(chǎn)婦疼痛程度及產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生率，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料和方法

1.臨床資料 99例均為2005年12月～2009年12月在我院住院分娩的經(jīng)產(chǎn)婦，年齡均在35歲以上。隨機(jī)分為兩組，心理護(hù)理組46例，年齡35~43歲，平均(38.3±5.9)歲。第一胎存在缺陷19例;意外死亡11例;再婚者16例。對(duì)照組53例，年齡36~43.5歲，平均(37.8±6.6)歲，第一胎存在缺陷21例，意外死亡13例，再婚者19例。兩組臨床資料具有可比性(P>0.05)。

2.護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。心理護(hù)理組根據(jù)產(chǎn)婦心理狀態(tài)在產(chǎn)前給予針對(duì)性的心理護(hù)理:①用熱情、親切、和藹的態(tài)度接待毎一位高齡經(jīng)產(chǎn)婦，不管什么原因，不要歧視，以取得產(chǎn)婦的信任，消除陌生感，使她們有安全感;②根據(jù)經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)程特點(diǎn)做好分娩知識(shí)的相應(yīng)宣教;③掌握產(chǎn)婦入院后的心理活動(dòng)，針對(duì)每一位產(chǎn)婦的特點(diǎn)，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃;④向產(chǎn)婦及家屬講解新時(shí)代生男生女都一樣的觀念，使產(chǎn)婦消除顧慮樹立順利分娩的信心;⑤評(píng)估高齡經(jīng)產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)狀況，根據(jù)承受能力及需要可以提供家庭化產(chǎn)房，實(shí)行全產(chǎn)程陪護(hù)即“導(dǎo)樂(lè)”分娩;⑥針對(duì)產(chǎn)程中產(chǎn)婦出現(xiàn)的不同心理問(wèn)題進(jìn)行疏導(dǎo)，減輕其焦慮及恐懼，使高齡經(jīng)產(chǎn)婦順利度過(guò)分娩期，降低手術(shù)產(chǎn)及產(chǎn)后并發(fā)癥;⑦告知對(duì)于疼痛敏感，不能忍受者可以和麻醉醫(yī)師合作，在鎮(zhèn)痛下度過(guò)產(chǎn)程，幫助其樹立順利分娩的信心，降低因產(chǎn)婦不良的心理因素而采取的手術(shù)產(chǎn);⑧對(duì)于有手術(shù)產(chǎn)指征者，在告知危險(xiǎn)性的同時(shí)，說(shuō)明手術(shù)的必要性及安全性，消除其焦慮、恐懼情緒。

3.觀察指標(biāo) 于臨產(chǎn)后以焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)定產(chǎn)婦的精神狀態(tài)。對(duì)分娩過(guò)程中疼痛程度進(jìn)行分級(jí)評(píng)估(分為4級(jí):0級(jí):無(wú)痛，安靜合作;Ⅰ級(jí):疼痛輕微，易忍受，可合作;Ⅱ級(jí):中度疼痛，難忍受，呻吟不安，合作欠佳;Ⅲ級(jí):重度疼痛，不能忍受叫嚷不安，不能配合)。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以(-±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。

結(jié)果

心理護(hù)理組順產(chǎn)35例，陰道助產(chǎn)3例，剖宮產(chǎn)8例，產(chǎn)后出血3例(>500 ml)。對(duì)照組順產(chǎn)34例，陰道助產(chǎn)5例，剖宮產(chǎn)14例，產(chǎn)后出血8例。兩組產(chǎn)婦焦慮、抑郁分值和平均總產(chǎn)程比較見表1，產(chǎn)婦分娩時(shí)疼痛程度、產(chǎn)后出血、順產(chǎn)率的比較見表2。其中，平均總產(chǎn)程、分娩時(shí)疼痛程度比較有顯著性差異(P<0.05);SAS、SDS比較有非常顯著性差異(P<0.01)。

討論

臨床實(shí)踐證明，良好的情緒和良好的心理狀態(tài)，對(duì)正常分娩及嬰兒發(fā)育有重要影響。和年輕初產(chǎn)婦相比，35歲以上高齡經(jīng)產(chǎn)婦更容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張的心理，其原因?yàn)橄?①高齡妊娠成功率下降，妊娠后導(dǎo)致孕產(chǎn)婦并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯增加，妊娠期易患高血壓、糖尿病等并發(fā)癥，對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育不利，產(chǎn)婦分娩和胎兒的危險(xiǎn)系數(shù)升高，與第一次分娩相比，更加擔(dān)心胎兒是否健康，是否有先天性疾病、畸形，發(fā)育異常。②高齡經(jīng)產(chǎn)婦雖然有過(guò)生育史，但是，她們此前生的孩子或不健康、或意外死亡，其心理負(fù)擔(dān)更重，年齡和生活經(jīng)歷又使得她們考慮問(wèn)題更多，顧慮更多，更容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張的心理。③擔(dān)心自己年齡較大，是否會(huì)發(fā)生胎兒宮內(nèi)缺氧，害怕難產(chǎn)及手術(shù)，產(chǎn)后無(wú)奶、產(chǎn)后出血等。過(guò)度的恐懼和焦慮可引起一系列生理病理變化[1]，如垂體后葉分泌的縮宮素減少而導(dǎo)致子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng);體內(nèi)去甲腎上腺素減少及其他內(nèi)分泌激素的改變，降低了痛閾，使產(chǎn)婦疼痛敏感，不良的情緒還可導(dǎo)致難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、產(chǎn)后出血等。因此，護(hù)士掌握產(chǎn)婦分娩前的心理狀態(tài)，實(shí)施個(gè)性化的心理護(hù)理十分重要。

本組資料顯示，對(duì)分娩前高齡經(jīng)產(chǎn)婦進(jìn)行有效的心理護(hù)理可以縮短產(chǎn)程、減輕分娩時(shí)疼痛(P<0.05)，可以明顯緩解產(chǎn)婦焦慮、抑郁的情緒(P<0.01)。雖然，心理護(hù)理組順產(chǎn)率高于對(duì)照組;產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對(duì)照組，但比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與本組病例數(shù)較少及產(chǎn)婦心理不確定因素有關(guān)，有待進(jìn)一步擴(kuò)大病例觀察總結(jié)。分娩前的心理護(hù)理是妊娠護(hù)理的一部分，高齡婦女妊娠后一定要加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，早期發(fā)現(xiàn)病理情況，及時(shí)處理，防止和減少對(duì)母子的危害，必要時(shí)提前終止妊娠。一般自確定妊娠起即建卡進(jìn)入孕婦系統(tǒng)保健，妊娠20周開始檢查，每4周1次，妊娠36周起毎1周1次直至分娩，如有異常情況，酌情增加檢查次數(shù)。總之，高齡經(jīng)產(chǎn)婦分娩前進(jìn)行有效的心理護(hù)理，對(duì)改善產(chǎn)婦焦慮情緒，緩解恐懼、緊張心理，縮短產(chǎn)程、減輕分娩時(shí)疼痛及降低產(chǎn)婦并發(fā)癥有明顯的效果。

參考文獻(xiàn)

[1]黃麗梅，袁秀紅.產(chǎn)婦分娩前心理護(hù)理的臨床效果觀察[J]. 中外醫(yī)療，2009，32(10):143-144.

(收稿日期:2010-03-17 修回日期:2010-05-12)

(編輯:潘明志)