過期妊娠40例臨床分析

【摘要】 目的 分析過期妊娠的臨床影響因素，提出合理的防治措施。

方法 從2003年1月～2009年3月收治分娩產婦約4500例中，選擇其中不同意轉診并簽字要求住院分娩的過期妊娠40例作為觀察組，另外隨機選擇足月妊娠40例為對照組，兩組進行臨床對比研究。結果 觀察組產婦中27例剖宮產分娩，占67.5%，顯著高于對照組(P均<0.01)。羊水過少31例，占77.5%，胎兒窘迫22例，占55.0%，顯著高于對照組(P均<0.01)結論 過期妊娠對母嬰都具有一定危險性，應該得到臨床重視并積極防治。

【關鍵詞】 過期妊娠;臨床分析

文章編號:1003-1383(2010)03-0308-02 中圖分類號:R 714.21 文獻標識碼:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.03.033

過期妊娠是指凡平時月經周期規則，妊娠達到或超過42周(≥294日)尚未分娩者，發生率占分娩總數的5%～12%[1]，是常見的病理妊娠之一。其胎兒圍產病率和死亡率增高，并隨妊娠延長而加劇，妊娠43周時圍產兒死亡率為正常的3倍，44周時為正常的5倍，初產婦過期妊娠胎兒較經產婦者危險性增加。隨著圍生醫學的進展，對過期妊娠的診斷、監測和預防越來越受到產科工作者的重視。本文通過對40例過期妊娠產婦進行臨床分析，總結如下。

資料和方法

1.一般資料 我院2003年1月～2009年3月收治的分娩產婦約4500例，過期妊娠387例，占 8.6%，選擇其中不同意轉診并簽字要求在我院分娩的過期妊娠40例作觀察組，40例中經產婦12例(30.0%)，初產婦28例(70.0%)，孕周分布:42～42+6周29例，占72.5%，43～43+6周9例，占22.5%，44～44+6周2例，占5.0%。另外隨機選擇足月妊娠40例為對照組，其中經產婦13例(32.5%)，初產婦27例(67.5%)。

2.方法 分別觀察兩組各自剖宮產、產后出血、羊水過少、巨大胎兒、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息等指標的發生情況。

3.統計學方法 數據以百分率表示，組間率的比較采用χ²檢驗，P<0.05為有顯著性差異。

結果

1.兩組孕婦剖宮產率、產后出血情況比較 觀察組剖宮產率明顯高于對照組(P<0.01)，產后出血率比較則無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

2.兩組對新生兒的影響 觀察組羊水過少、巨大兒、胎兒窘迫的發生率明顯高于對照組(P<0.01)。見表2。

討論

1.過期妊娠發生率占妊娠總數的5%～12%，本組資料顯示我院的過期妊娠占妊娠總數的8.6%。有資料顯示，過期妊娠的胎兒圍產病率和死亡率隨著妊娠延長而增加，妊娠43周時，圍生兒死亡率為妊娠足月分娩者的3倍，44周時上升至正常的5倍，且初產婦過期妊娠胎兒較經產婦胎兒危險性增加[1]。過期妊娠是胎兒窘迫、胎糞吸入綜合征、過熟綜合征、新生兒窒息及圍生兒死亡的主要原因，嚴重威脅著產婦的健康和生命安全，因此，加強預防工作，加強宣教使孕婦及家屬認識過期妊娠的危害性，定期行產前檢查，適時結束分娩才能降低其發生率[2]。

2.過期妊娠通常由以下幾個方面原因引起:①頭盆不稱時，由于胎先露部對宮頸內口及子宮下段的刺激不強，容易發生過期妊娠。②由胎兒腎上腺皮質產生的腎上腺皮質激素及雌三醇的前身物質16α-羥基硫酸脫氫表雄酮減少及小而不規則的胎兒，不足以刺激宮頸內口及子宮下段引起宮縮，孕周可長達45周。③缺乏胎盤硫酸酯酶，致使發生過期妊娠。④雌孕激素比例失調導致孕激素優勢，抑制前列腺素和縮宮素，使子宮不收縮，延遲分娩發動，發生過期妊娠[3]。

3.過期妊娠的危害:過期妊娠時，若胎盤功能良好，可形成巨大兒，胎兒顱骨變硬，變形能力低，不易適應產道，使難產的機會增加，從而增加了母體損傷以及產褥感染的機會。若胎盤功能減退，使胎兒處于缺氧狀態，羊膜分泌或透析功能降低，致羊水減少，子宮四周壓力直接作用于胎兒，尤其臨產后，子宮頻繁收縮，加重胎兒缺氧，可引起宮內窘迫及新生兒窒息[4]。本組胎兒窘迫22例，占55.00%，新生兒窒息12例，占30.0%，與同期足月妊娠比較，有顯著差異，與報道相符[5]。

4.預防方法:在未懷孕的前半年，“孕婦”應準確記錄每次的月經周期，以便懷孕后能推算出較準確的預產期。停經后2個月及時到醫院檢查，建立孕檢檔案，并按要求定期進行產前檢查，尤其在孕37周后每周至少做一次產前檢查。如果預產期超過一周還沒有分娩征兆，應及時去醫院檢查，讓醫生根據胎兒大小、羊水多少、測定胎盤功能、胎兒成熟度以及“B超”情況來判斷妊娠是否過期。孕婦也可以自測胎動，如果12小時內胎動數少于20次，說明胎兒異常;少于10次，說明胎兒已很危險，應立即求醫。一旦確診為過期妊娠，應根據醫生的要求到醫院及時處理，根據胎盤功能，結合產科情況，綜合考慮來選擇分娩方式，對過期妊娠一般以適當放寬剖宮產指征為原則[5]。

參考文獻

[1]樂 杰.婦產科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社，2008:89.

[2]趙文秋，李詩蘭，李 蓉，等.妊娠大于40周孕婦分娩時機的臨床分析[J].中國生育健康雜志，2003，14(4):213-215.

[3]張 蕾，王志群.孕期延長孕婦不同引產孕周對妊娠結局的影響[J].中國實用婦科與產科雜志，2005，21(9):548.

[4]張文花.124例過期妊娠臨床分析[J].實用醫技雜志，2007，14(19):2609-2610.

[5]呂瑞范.126例過期妊娠臨床分析[J].中國當代醫藥，2009，16(5):144.

[6]盧改平.過期妊娠98例臨床分析[J].中國煤炭工業醫學雜志，2001，4(1):17.

(收稿日期:2010-05-09 修回日期:2010-06-08)

(編輯:潘明志)