腰椎后緣軟骨結節的CT診斷(附103例分析)

【摘要】 目的 探討腰椎后緣軟骨結節(LPMN)的發病機理，提高對椎體后緣軟骨結節的認識。

方法 回顧性分析103例腰椎后緣軟骨結節的臨床表現和CT特征。結果 腰椎后緣軟骨結節典型CT表現為:①椎體后上緣或后下緣局部骨質缺損，邊緣硬化;②骨皮質撕裂向椎管內移位;③硬膜囊、神經根受壓，常合并椎間盤突出，側隱窩變窄。結論 CT掃描檢查能明確診斷腰椎椎體后緣軟骨結節，是診斷LPMN的有效檢查方法。

【關鍵詞】 腰椎間盤;腰椎后緣軟骨結節;斷層攝影術;X線計算機

文章編號:1003-1383(2010)03-0315-02 中圖分類號:R 681.5+70.445 文獻標識碼:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.03.037

腰椎后緣軟骨結節(LPMN)是指發生于腰椎椎體后緣的軟骨結節，其特征性的X線表現是椎體后緣局限性骨質缺損，其后方有一骨塊突入椎管，是邊緣性軟骨結節的一種特殊類型[1]。由于對該病認識不足，易被誤診。為此，筆者收集了103例LPMN的臨床及CT資料進行回顧性分析，探討該病的發病機理及CT診斷，以提高對本病的認識。

資料和方法

1.一般資料 103例LPMN中，男性72例，女性31例;年齡21～68歲，平均年齡31 歲，其中以21至40歲最多，共79例。 34例有外傷史，病史3～28年。

2.臨床表現 腰骶部疼痛96例，占93.2%，合并下肢放射性疼痛66例，占64.1%，間歇性跛行36例，占34.9%。主要體征有腰椎叩、壓痛92例，占89.3%，直腿抬高試驗陽性76例，占73.8%，下肢肌力減退32例，占31.1%，膝反射減弱或消失34例，占33.0%，踝反射減弱或消失44例，占42.7%。

3.檢查方法 CT掃描設備采用TOSHIBA的TCT-300型CT機，層厚5 mm，層距5 mm，掃描范圍包括腰3～4、腰4～5、腰5～骶1椎間盤，掃描平面與椎間隙平行。

結果

1.發病部位 103例中，單發88例，多發15例，共118個軟骨結節，位于腰3椎體后下緣4個，占3.4%，腰4后上緣23個，占19.5%，腰4后下緣38個，占32.2%，腰5后上緣20個，占16.9%，腰5后下緣16個，占13.6%，骶1后上緣17個，占14.4%。

2.影像學表現 ①局限性骨質缺損:椎體后緣類圓形或多邊形骨質缺損，位于椎體后1/2至1/3處，大小為4.2 mm×5.8 mm至22 mm×28 mm不等，缺損部位位于正中者58個，正中偏一側者60個。椎體后緣有弧形或切跡狀骨質缺損，缺損區內見椎間盤組織，CT值從70～108 Hu，邊緣硬化，厚約2～6 mm。②椎管內游離骨塊:118個結節中均有椎管內游離骨塊，呈弧形或條狀并突入椎管內，骨塊可全部或部分與椎體分離。其中有16個骨塊呈碎裂或分裂狀。骨碎塊分別位于缺損區正后方者78個，側后方者40個。完全游離的有83個，部分與椎體骨皮質相連的有35個。骨塊突入椎管壓迫硬膜囊的有107例，合并壓迫神經根有72個，側隱窩變窄有64個。典型圖例見圖1、圖2。

討論

1.發病機制 LPMN的發病機制類似椎緣骨，青少年時期存在解剖誤陷，骨突環與椎體連接間的薄弱區域存在骨化障礙是發病的主要原因，脊柱在很長時間內承受各種應力作用，使椎間盤組織疝入椎體與骨突間的薄弱區域，逐漸形成軟骨結節，骨突環后段因此被擠壓進入椎管內骨化形成軟骨結節后壁[2]，常被誤認為是椎體后緣骨折[3]。手術病理證實缺損區為髓核組織進一步證明了這一點。

2.影像學特征 LPMN的CT特征表現為椎體后緣類圓形、多邊形或不規則形骨質缺損區，大小不一，位于椎體后緣正中或偏于一側，密度與椎間盤一致，邊緣清楚，周邊可見厚薄不一的硬化帶，缺損區后緣可見游離骨塊向椎管內撕裂移位，并壓迫硬膜囊、神經根。由于LPMN存在骨突環與椎體連接間的薄弱區域，使髓核后突的阻力降低，從而促進椎間盤突出的發生。本組資料還顯示，發生腰4椎體后上緣及后下緣的軟骨結節約占52.4%，推測可能與下腰椎是軀體活動最大的支撐區、活動度較大，其椎體終板邊緣最易受損有關[4]。

3.鑒別診斷 由于對LPMN認識不足，常導致漏診或誤診，本病需與以下疾病進行鑒別:①椎體后縱韌帶鈣化:表現為椎體后緣弧形線狀高密度影，與椎體邊緣平行，而無椎體骨質缺損、邊緣硬化表現。②腰椎間盤鈣化:發生在椎間盤內，以椎間盤中部層面為主，椎體后緣以突出的椎間盤成分為主，伴以條狀或弧形狀鈣化，而無椎體骨質缺損等表現。③骨折:常有急性外傷病史，撕裂之骨塊呈塊狀多見，而缺損區無骨質硬化表現，較少合并椎間盤突出。④骨質破壞:以骨質破壞為主，無骨質硬化表現，破壞區其形態、密度與LPMN明顯不同。

總之，CT不僅可顯示LPMN的部位、大小、后突程度，而且還可能顯示LPMN、椎間盤突出、椎管狹窄三者之間的關系，也可以與后縱韌帶骨化、椎體后緣骨折等進行鑒別，應用CT檢查診斷軟骨結節對臨床治療具有重要的指導意義。

參考文獻

[1]曹來賓.腰椎后緣軟骨結節的影像學研究[J].中華放射學雜志，1992，26(4):240-243.

[2]杜乃瑄，郭德安.腰椎軟骨結節CT、MRI影像表現及診斷價值[J].中國中西醫結合影像學雜志，2008，6(3):230-232.

[3]秦 杰，梁會峰，劉家勇.14例腰椎后緣軟骨結節的診斷分析[J].頸腰痛雜志，2001，22(3):215-217.

[4]周 儀.腰椎椎體后緣骨內軟骨結節所致腰椎管狹窄的影像診斷[J].實用放射學雜志，2002，18(4):306.

(收稿日期:2010-04-27 修回日期:2010-06-11)

(編輯:潘明志)