“四物湯”加減巧治婦科病

楊智杰中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院婦科主治醫(yī)師女性朋友對“四物湯”一定不陌生，它是臨床中常用的經(jīng)典補(bǔ)血養(yǎng)顏方劑。除了四物湯本身的基本方之外，四物湯還有著許多衍生方。這些衍生方除了具備四物湯的基本功效外，對于某些婦科問題更有針對性。學(xué)會了四物湯的加減法，對身體出現(xiàn)的一些問題或許就能找到更好的解決之道了。

四物湯之“四物”

當(dāng)歸(去蘆，酒浸泡)10g：甘、辛、溫，入肝經(jīng)，有補(bǔ)血，活血功效；

川芎8g：辛，溫，入肝經(jīng)，有活血行氣功效；

白芍12g：苦、酸、微寒，入肝經(jīng)，有養(yǎng)血斂陰功效；

熟地(黃酒灑蒸)12g：甘、微溫，入肝、腎經(jīng)，有養(yǎng)血滋陰功效。

痛經(jīng)

痛經(jīng)發(fā)生的主要原因為經(jīng)期受到致病因素的影響導(dǎo)致沖任瘀阻或寒凝經(jīng)脈，使氣血運行不暢，胞宮經(jīng)血流通受阻，以致“不通則痛”，或由于氣血虛弱，腎氣虧損導(dǎo)致子宮失于濡養(yǎng)“不榮則痛”。其中辨證屬氣滯血瘀，陽虛內(nèi)寒、氣血虛弱者，均可以四物湯為基本方加減治療。

●氣滯血瘀者

加減法

1 四物湯-熟地-白芍+赤芍+紅花+枳殼+元胡+五靈脂+丹皮+香附+甘草(其中枳殼、香附理氣調(diào)肝；當(dāng)歸養(yǎng)血和血；川芎、赤芍、紅花、丹皮活血行瘀，元胡，五靈脂化瘀止痛，甘草緩急調(diào)和諸藥。)

2 四物湯+桃仁+紅花(養(yǎng)血活血，治療血虛兼血瘀證，婦女經(jīng)期超前，血多有塊，色紫稠粘，腹痛等。)

●陽虛內(nèi)寒者

加減法：四物湯一熟地+吳茱萸+人參+生姜+阿膠+桂枝+甘草(其中吳茱萸，桂枝溫經(jīng)散寒，兼通血脈以止痛，當(dāng)歸，川芎養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)；阿膠、當(dāng)歸養(yǎng)血益陰：芍藥、甘草緩急止痛；生姜和中。)

●氣血虛弱者

加減法：四物湯+人參+黃芪+香附+延胡索(人參、黃芪補(bǔ)氣；香附、延胡索調(diào)氣止痛。)

崩漏

崩漏是月經(jīng)量發(fā)生嚴(yán)重失常的病癥，指經(jīng)血暴下不止或淋漓不盡，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的無排卵性功能失調(diào)性子宮出血，崩漏雖與所有血證一樣，可概括為虛、熱、瘀的機(jī)理，但由于臟腑相生相克，臟腑，氣血、經(jīng)絡(luò)密切相關(guān)，病程又久，易于反復(fù)，故崩漏的發(fā)生發(fā)展常氣血同病。

●血瘀型崩漏

加減法：四物湯+蒲黃+五靈脂+三七粉+茜草炭+烏賊骨(蒲黃，五靈脂活血化瘀止血；三七粉、茜草炭化瘀止血；烏賊骨澀血而不滯瘀；所有藥物加在一起起到活血化瘀止血調(diào)經(jīng)的效果。)

●血虛型崩漏

加減法：

1 四物湯+牛膝+炙草+白術(shù)+防風(fēng)+生地+天門冬(血虛型崩漏如兼有虛寒用膠艾四物湯，以補(bǔ)血溫經(jīng)；有熱象，用芩連四物湯，以養(yǎng)血之中，佐以清熱。)

2 膠艾四物湯=四物湯+阿膠+條芩+白術(shù)+砂仁+香附+艾葉(其中阿膠，條芩養(yǎng)血活血；白術(shù)，砂仁，香附益氣健脾；艾葉溫經(jīng)止血。)

3 芩連四物湯=四物湯-熟地+生地黃+黃芩+黃連(其中生地黃滋陰養(yǎng)血；黃芩，黃連清熱燥濕，瀉火解毒。)

胎漏、胎動不安

妊娠期間陰道少量出血，時出時止，或淋漓不斷，而沒有腰酸，腹痛，小腹下墜者，稱為胎漏；妊娠期間出現(xiàn)腰酸，腹痛，小腹下墜，或伴有少量陰道出血者，稱為胎動不安(胎漏胎動不安須經(jīng)B超檢查)。

●氣血虛弱型：

加減法：

1 四物湯-川芎+人參+杜仲+白術(shù)+陳皮+黃芪+阿膠+炙甘草(其中人參、白術(shù)，炙甘草，黃芪益氣健脾；當(dāng)歸，白芍、熟地、阿膠補(bǔ)血養(yǎng)血安胎；杜仲固腎安胎；陳皮理氣和中，使熟地，阿膠補(bǔ)而不滯。)

2 知柏四物湯：四物湯+知母+黃柏(可治療腹痛，陰虛火旺，體內(nèi)濕熱，妊娠胎動。其中知母，黃柏清熱瀉火，生津潤燥。)

●血瘀型：

加減法：四物湯-熟地+赤勺+云苓+白術(shù)+丹參+叁七末+益母草+黨參+何首烏(此方可益氣和血，活血安胎。)