爸媽眼睛“斑”不得

幾年前，“老年黃斑變性”在我們眼里還是一個相對比較陌生的詞匯，現在正在逐漸蔓延到我們的生活。在上海進行的一項醫學調查顯示，老年性黃斑變性已經超過了青光眼、白內障，成為老年人失明的主要原因。

正因為這樣，我們有必要深入了解一下，這個主要的“致盲原因”。

老年黃斑變性又叫“年齡相關性黃斑變性”，據說，越是經濟發達，人們生活好的城市，老年人患上老年性黃斑變性的可能性就越大。支持這一結論的論據是：歐美國家的老年性黃斑變性的發病率一直偏高，而在我國，北京，上海等大城市的的發病率也已經達到了15.5％。

黃斑解說

黃斑位于視網膜的中央，是人的視覺最敏銳和最關鍵的部位，主要用于精細視覺，識別顏色。一旦黃斑受損，視力將受到嚴重損壞，甚至可引起嚴重的不可逆的中心視力喪失。老年性黃斑變性多發生在45歲以上，年齡越大，發病率就越高。

老年性黃斑變性大多開始于50歲上下，由于視網膜色素上皮細胞對感光細胞外節盤吞噬消化能力下降，只是盤膜殘余物不斷地從視網膜色素上皮細胞內排出并堆積，形成玻璃膜疣，繼發病理性改變，導致疾病發生。年齡越大發病率越高，沒有明顯的男女差異，中醫叫做視瞻昏渺。一般雙眼同時或者先后發病，根據臨床與病例表現分為萎縮型或者叫干性或非滲出性，滲出型或者叫濕性。相關研究表明，這種疾病與遺傳，長期慢性光損害，營養失調，中毒，免疫性疾病，心血管系統病等全身性疾病有關，可能是多種原因綜合作用的結果。

分型對癥，治療有道

萎縮型 老年性視網膜黃斑變性

特點：進行性的視網膜色素上皮萎縮，導致感光細胞變性引起中心視力下降，患病年齡多數在45歲以上，雙眼同時發病，視力下降緩慢。

癥狀：中心視力日益減退，早期沒有任何感覺，少數患者有視物模糊，視物變形，閱讀困難等癥狀。隨著病程進展，中心視力減退，甚至嚴重降低。

醫學檢查：

◆眼底。早期黃斑區色素紊亂，存在散在玻璃膜疣。晚期有密集融合的玻璃膜疣，視網膜色素上皮萎縮，脈絡膜毛細血管萎縮融合，營養不良性鈣化。

◆視野。早期中心視野檢查可檢出5—10中心比較性暗點。隨著病程的進展，視野有絕對性暗點，Amsler方格表檢查常為陽性。

◆眼底熒光血管造影，能見到熒光著色斑點。

治法：

◆對于萎縮型老年黃斑變性，主要采用擴張血管改善微循環神經營養和支持療法的治療。可選用的藥物有銀杏葉片、丹參片、維生素B1、維生素B12、維生素E、煙酸片、蘆丁片等。

◆中醫將老年性黃斑變性歸于“視瞻昏渺”“視直如曲”等范疇，治療上主要根據患者的全身情況及眼部局部辨證治療。中醫認為，出現這種疾病是因為爸媽步入老年之后，各個臟器的功能逐漸減退，肝腎精氣漸虧，津液干涸，眼目失于養護。因此一般從脾、腎、痰、瘀、氣血、虛火等處著眼，從健脾、益腎、調養氣血入手。

滲出型 老年性視網膜黃斑變性

特點：視網膜下有新生的血管膜形成，從而引起一系列滲出，出血和色素上皮有漿液或者出血，一般是雙眼先后發病，視力下降比較急，而且顯著。

癥狀：

◆早期視物模糊，視物變形，中心視力下降迅速。

◆當視網膜和色素上皮有漿液和出血時，中心視力會突然急劇下降。

體征：

◆眼底：早期玻璃膜疣融合，黃斑區色素脫失和增生。中期視網膜下出現新生血管膜。病灶周圍或者表面有出血，甚至視網膜下血中。晚期滲出逐漸吸收，黃斑病變瘢痕化，可呈現不規則形團塊狀或者類圓形黃色，黃白色斑塊。在斑塊周圍往往會出現新的滲血。

◆視野與病灶相應的地方出現中心暗點，Arnsler方格表檢查呈陽性。

◆眼底熒光血管造影，有邊界清楚的斑塊形態。

治法：滲出型老年黃斑變性的治療，近年來取得較大的進展，有以下幾種治療方法；

◆激光治療激光光凝是首選的治療方法之一，用激光所產生的熱能，摧毀黃斑區的異常新生血管，好處在于降低遠期嚴重視力損害的發生率。用激光光凝治療，封閉已經存在的新生血管，并不能阻止新的新生血管形成，是一種治標不治本的方法，同時激光過量可能形成新的新生血管，必須警惕。缺點是對附近的正常組織也產生損壞，視功能將受到大的影響。

◆經瞳孔溫熱療法(TTT)：利用紅外光以微弱的能量照射黃斑病變區，使病變局部輕微升溫，從而達到使異常新生血管萎縮的目的。該療法費用低廉，但對局部正常組織亦有一定的損壞，療效不甚理想，實際治療中還要視患者的個人情況而進行。

◆手術治療：如視網膜下新生血管膜的切除。黃斑轉位術。手術風險太，療效不確切。視網膜移植目前尚處于研究階段。

◆光動力學療法(PDT)：就是將一種特異的光敏感劑注射到病人的血液中，當藥物循環到視網膜時，用一種特殊的非熱激光照射激發光敏劑，從而破壞異常新生血管，而對正常的視網膜組織幾乎沒有損傷。但該項技術的缺點一是價格昂貴，每做一次治療大概需要17000元，另外，從療效上看，它主要是可以使病情穩定，并不一定能夠顯著提高視力。

◆抗新生血管治療基于對絡膜新生血管發病機理的認識，人們認識到，血管內皮細胞因子(VEGF)在絡膜新生血管(CNV)發生發展中起到了軸心作用。而由此發展起來的針對VEGF的藥物如雨后春筍般地不斷涌現。在治療中針對眼部新生血管的主要需關生成因子VEGF的藥物用于治療CNV，主要有代表藥物有雷珠單抗注射液和阿瓦斯丁。

早發現治療才有效

目前最被推崇的老年黃斑變性的治療方法當推所謂“聯臺療法”。但任何治療方法，均難以大幅度地恢復已經喪失的視功能。因此，提倡早期發現，早期正確及時地采用科學而先進的方法進行治療。

1 老年人如果發現視力下降，視物模糊應該及時檢查眼底。注意黃斑區的變化

2 在強光下應該戴保護鏡，避免強光造成的黃斑損害。

3 因為各種原因出現的眼睛出血或者滲血要及時注意，出血期應該安靜休息，避免情緒刺激。

4 平時注意調節眼部，避免過度用眼。

5 學點按摩技巧對緩解眼部組織衰老有好處。幾個緩解視疲勞有效的晴明穴、攢竹穴、太陽穴都在臉部，用手指觸摸眼角，在鼻梁下可以感覺到一個小凹陷處，這個凹陷處中間就是晴明穴，攢竹穴則在左右眉毛內測的邊緣。太陽穴位置在發際，在眼尾與眉毛外端之間，距離耳朵一拇指寬的地方就是太陽穴，揉壓這幾個穴位，可以消除眼睛的疲勞感。

6 喝點明目藥酒。酒能通血脈，宣藥力，振奮陽氣，消除疲勞等作用，借助酒的助力，用藥酒養護眼睛也是一個很好的辦法。比方說，構杞子酒，可以自己在家用干枸杞子泡60度白酒制作。