糖尿病患者要定期查查眼

糖尿病是一種常見的內分泌疾病，聽起來似乎與眼睛沒有太大的關系，其實不然。目前由糖尿病引起的直接急性并發癥臨床上并不多見，其最大危害在于能要引起諸多慢性并發癥，其中眼部病變是糖尿病最為常見的慢性并發癥之一。

Q：有一位患者給我們一信說，他得了糖尿病后經?！搬樠邸?，有時候還腫得挺厲害，他想知道自己的眼疾是糖尿病上起的嗎?

劉杰：“針眼”也叫瞼緣癤或外麥粒腫，與身體其他部位所起癤腫相同，系化膿性細菌感染所致。糖尿病患者由于長期高血糖狀態，有利于某些細菌的生長，而白細胞，淋巴細胞功能受限，機體免疫功能下降，因而容易發生感染。這個患者是本身已經知道自己患有糖尿病，如果是不知道的人經常生“針眼”，也表明體內有反復發生化膿性細菌感染的基礎存在，也要優先考慮患者有糖尿病的可能。還必須值得注意的是，這種化膿性感染反復發作，一旦感染形成，又容易進一步發展反過來加重糖尿病，嚴重者可引起敗血癥或膿毒血癥，死亡率很高。

Q：在大家的常認里，都覺得糖尿病的并發癥大多集中在對心、腦血管以及腎臟的損傷，很多人不理解為什么會威脅到眼睛。劉人夫，您能不能給大家解釋一下呢?

劉杰：和心臟、腎臟一樣，眼睛也是糖尿病容易受損傷的一個重要器官，發生糖尿病眼病。眼部并發癥約占糖尿病所有并發癥的20～34％，為第二位，僅次于心血管疾病。糖尿病之所以會威脅眼部健康，主要是因為糖尿病在造成病人血糖代謝紊亂的同時，也侵害患者全身的大血管和微血管，可造成血管缺血破裂等問題。而眼睛作為人體微血管分布最豐富的器官之一，隨著血糖異常侵害微血管程度的不斷加重，眼病就形成了。

Q：聽您的意思，糖尿病引發的眼病一是兩種，除了我們上面說到的“針眼”，危害比較大的還有什么?

劉杰：糖尿病可引起白內障，視網膜病變、暫時性屈光不正、虹膜新生血管和新生血管性青光眼、眼外肌麻痹等各種眼部疾患，其中以視網膜病變最為常見，此病是導致糖尿病患者視力下降甚至失明的重要原因。我國糖尿病研究報道也指出，在新診斷的2型糖尿病患者中，患有不同程度視網膜病變的患者占21％，糖尿病病程在5年以下者視網膜病變發病率為38～39％，病程在5～10年者發病率為50—56.7％，而10年以上者發病率高達69～90％。

Q：我可不可以理解為：患糖尿病時間越長，患視網膜病變的幾率也就越高?

劉杰： 理論上說是這樣的。但這也會根據不同人的個體差異、患者護理的程度有所差異。

Q：一般人聽到網膜病變，都會特別恐懼，覺得離失明不遠了。劉人夫，請您給人家介紹一下這種糖尿病病視網膜病變到底會嚴重到什么程度呢?

劉杰：糖尿病視網膜病變的治療效果取決于治療是否及時。早期治療效果較好，一旦視力明顯下降，甚至出現增殖性視網膜病變，就可能導致眼內出血，視網膜脫離等，此時治療難度也會增加。當然，如果最終治療不得力，也會有失明的危險。

Q“怎么做才可以做到早發現呢?

劉杰：這就回到了我們題目中所講的問題：定期做眼底檢查。因為早期糖尿病視網膜病變往往并不影響視力，患者容易被麻痹，所以糖尿病患者一經確診應馬上做一次全面的眼科檢查，以后每年做一次眼部常規檢查；糖尿病病史在5年以上者應每半年檢查次，已有視網膜病變者，每3個月要復查一次；在眼部出現異常表現時及時到醫院就診。疑有糖尿病視網膜病變時，應當做眼底熒光造影，盡早發現視網膜血管的滲漏及微量出血，為及時采取措施，保護視力提供依據。

Q：請您再給讀者朋友們介紹一下，這種糖尿病視網膜病變的治療都有哪些手段?

劉杰，對已經發現有早期糖尿病視網膜病變者，可服用羥笨磺酸鈣，阿司匹林、潘生丁，丹參及糖目寧等藥物進行預防性治療，以延緩病情發展；對已有明顯新出血點者可以根據時機采用激光治療以破壞新生血管和封閉滲漏的血管，延緩視力下降。如果視網膜病變已經到了中晚期，出現玻璃體出血，視網膜脫離，就必須手術治療(玻璃體切割術)，以最大限度地保留殘存視力。

Q：除了早發現，針對糖尿病視網膜病變還有什么建議嗎?

劉杰：一般我們都強調通過三個層次來控制：早預防，早發現，早治療。早發現和早治療我們都談過了，至于早預防，主要可以從這兩個因素入手：

1 控制血糖。血糖控制著是視網膜病變發生和發展最危險的因素。據統計，在我國已經確診的糖尿病患者中，約有60％血糖控制很差。血糖控制越差，視網膜病變的發生率就越高。糖尿病控制和并發癥研究及英國糖尿病前瞻性研究都證實，嚴格地控制血糖可以預防或減少糖尿病視網膜病變的發生和發展。

2 控制血壓血脂。研究提示高血壓，高血脂和糖尿病視網膜病變的發生和發展成正相關，降壓，降脂治療可以明顯減少糖尿病視網膜并發癥的危險性。此外，高血壓可使糖尿病患者黃斑水腫惡化，同時又易導致視網膜靜脈閉塞，靜脈閉塞進而導致視網膜內出血和視網膜水腫，最終導致新生血管的出現?？刂蒲獕海兄诜€定病情和視力，防止其進一步惡化。

Q：除了治療，在日常生活中的飲食，您還有什么好的建議提供給讀者朋友們嗎?

劉杰：糖尿病患者的飲食確實有很多講究，比方說：限制主食量，但不能過分，以免造成饑餓狀態；要少吃多餐，忌食各類糖類和甜食食品；多食莖葉類蔬菜，多食粗纖維類低脂肪膳食；限制食用油脂、動物脂肪及膽固醇較多食品；禁止飲酒，特別是烈性酒等等，另外枸杞子，山藥、薺菜可煎湯代茶，經常服用，能降低血糖，也有降低血壓作用。

糖尿病一般為慢性病，食療應堅持不懈，不能放松才會有作用。如果食療結合服藥仍不能控制病情進展時，可在醫生的嚴密觀察下進行胰島素針劑注射法。一旦全身性糖尿病得到控制，眼睛的病變也會逐漸停止進展。