淺談慢性阻塞性肺氣腫的病因及護理

【關鍵詞】慢性肺氣腫;病因;護理

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-214-1

慢性阻塞性肺氣腫系終末細支氣管遠端部分(包括呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大或同時伴有氣道壁破壞的病理狀態。本病為慢性病變，可引起一系列的病理生理改變，導致通氣和換氣功能障礙，進而引起不同程度的低氧血癥和高碳酸血癥，最終出現呼吸功能衰竭、肺心病。該病病程長，影響健康和勞動力，不僅降低了患者生存質量，亦給社會帶巨大損害。慢性支氣管炎并發阻塞性肺氣腫是引起肺心病的最常見原因，也是城鄉居民病殘和病死的重要疾病[1]。我院2008年1月—2009年6月共收治216例慢性阻塞性肺氣腫病人，現將護理體會總結如下。

1臨床資料

本組男154例，女62例，其中50歲以下45例約占20.8%，50—75歲132例約占61.1%，75歲以上39例約占18%，住院時間7-40d，平均20.4d，病程10d-15d。所有患者經X線片或CT檢查確診。

2病因

2.1慢性支氣管炎癥性損傷引起慢性支氣管炎的各種因素如感染、吸煙、大氣污染、職業性粉塵和有害氣體的長期吸入，以及過敏因素等均可引起支氣管慢性炎癥，使管腔狹窄形成不完全阻塞，使吸氣時氣體容易進入肺泡，而呼氣時由于胸膜腔內壓力增加，支氣管進一步閉合，導致肺泡中殘留氣體過多和肺泡過度充氣。慢性炎癥還可損傷小支氣管壁軟骨組織，使支氣管失去正常的支架作用，和呼氣時支氣管易于陷閉，阻礙氣體排出，導致肺泡內氣體積聚過多，肺泡內壓力升高和過度膨脹。此外，由于肺泡內壓的增高，使肺泡壁的毛細血管受壓，肺組織血液供應減少和營養障礙，亦可引起肺泡壁彈性減退。因此，慢性支氣管炎癥性損傷為引起阻塞性肺氣腫的重要原因。

2.2蛋白酶-抗蛋白酶平衡失調目前認為體內的某些蛋白水解酶對肺組織具有損傷破壞的作用，而抗蛋白酶對于彈力蛋白酶等多種蛋白酶具有抑制的效能。蛋白酶和抗蛋白酶維持平衡是保證肺組織正常結構免受破壞的重要因素。

2.3遺傳因素肺氣腫的發生還與遺傳因素有關。

3護理體會

3.1休息與活動急性加重期病人臥床休息，減少機體消耗，協助取舒適體位，晚期病人采取身體前傾位，使輔呼吸肌共同參與呼吸;穩定期適當活動，以病人個體差異制定適合每一個病人的活動量，勿使病人感到疲勞。

3.2心理護理由于慢性阻塞性肺病多呈慢性遷延性，反復發作，疾病緩解率低，呼吸困難，長期困擾病人，導致部分病人因此而喪失工作能力，甚至生活不能自理，身心痛苦，個別病人甚至有恐懼、絕望的心理。因此，實施心理護理非常重要。在護理過程中嚴密觀察病情變化及心理狀態，并與病人進行有效溝通，耐心傾聽病人的主訴，了解恐懼不安的原因，利用語言技巧盡快穩定病人的情緒，讓病人正確對待疾病、面對生活，從而緩解焦慮、恐懼的心理。并要告訴病人樹立堅定的信心與醫護人員合作，保證治療方案的實施[2]。

3.3呼吸困難的護理

3.3.1取坐位或半坐臥位。保持室內適宜溫濕度，空氣潔凈清新。

3.3.2及時給予合理氧療。氧流量為每分鐘1-2L、濃度為25%-

30%。

3.3.3觀察呼吸的次數、比例、深淺度和節律的變化，及水、電解質、酸堿平衡情況，準確記錄出入量。

3.4咳嗽咳痰的護理

3.4.1囑病人多飲溫開水，以濕潤氣道。

3.4.2清理呼吸道，稀釋痰液，老年病人痰液和氣管內分泌物多，易造成呼吸道阻塞，增加通氣阻力，加重感染和呼吸困難。指導病人及家屬每天保證足夠的飲水量1000-1500ml和進行有效的咳嗽排痰就非常重要。采用正確的方式排出痰液，方法如下:(1)深吸氣后屏氣，然后突然咳嗽，可排出氣管內的痰液;(2)先指導病人進行深的腹式呼吸，這種深的腹式呼吸先以鼻吸氣，然后將嘴縮成吹口哨樣將氣吹出。吹時迅速，吹氣后用鼻吸氣。當病人已掌握了這種呼吸方法后，就可開始吸氣法咳嗽。先做4-5次上述深呼吸，然后張口伸舌進行咳嗽，咳嗽至少2次。第1次咳嗽時松動粘液。痰液咳出后，可放松體力，稍稍休息片刻，再進行深呼吸練習，練習后再咳嗽，盡量排出痰液。

3.4.3鼓勵病人翻身，每日給拍背2-3次，并囑家屬幫助拍背，鼓勵咯痰。其方法如下:五指并攏，掌成凹式，從肺底由外向內，由下向上輕拍，力量的強弱、頻率以痰液排除順利，病人能承受為宜。其中，64例病人及家屬經過排痰指導，都能夠正確的操作，使他們的痰液較以往好排出。

3.4.4遵醫囑給予霧化吸入。

3.5飲食護理

3.5.1忌食刺激性食物。如辣椒、蔥、蒜、酒等辛辣刺激性食物，因刺激氣管粘膜，會加重咳嗽、氣喘、心悸等癥狀，誘發哮喘，故當忌食。

3.5.2忌食海腥油膩之品。非清蒸做法做出的魚，由于用油量過大，容易引起上火。此外，有過敏體質的人以及血尿酸高的人(如痛風病人)也應少吃油量大的黃魚、帶魚、蝦、蟹以及肥肉等，以免助火生痰。

3.5.3避免食用產氣食物。如紅薯，因其對肺氣宣降不利。需注意的是，奶制品可使痰液變稠，不易排出，從而加重感染，所以要限制牛奶及其制品的攝入。應多食用堿性食物。

3.5.4多吃含有維生素A、C及鈣質的食物。供給充足的蛋白質和鐵。飲食中應多吃瘦肉、動物肝臟、豆腐、豆漿等。這些食品不僅富含優質蛋白質和鐵元素，而且又無增痰上火之弊，對增強病人體質有利，提高抗病力，促進損傷組織的修復。

3.5.5經常吃食用菌類能調節免疫功能。如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖，可以增強人體抵抗力，減少支氣管哮喘的發作。

4健康指導

4.1積極宣傳預防和治療呼吸系統疾病的知識。

4.2避免受涼、過度勞累，天氣變化時及時增減衣服，感冒流行時少去公共場所。

4.3指導病人戒煙。抽煙為支氣管炎發生發展的禍根之一，對哮喘性支氣管炎極為不利，應絕對禁止。

4.4進行適當的體育鍛煉，提高肌體的抵抗力。

4.5堅持長期家庭氧療。

參考文獻

[1] 陳敏.慢性阻塞性肺氣腫病人的階段性健康指導[J].護士進修雜志，2003(4):20-21.

[2] 丁娟.慢性阻塞性肺氣腫健康護理研究[J].醫學信息(下旬刊).