老年人腹腔鏡膽囊切除術麻醉體會

【摘要】目的:探討老年人腹腔鏡手術較理想的麻醉方法。方法:本院2009年2月至2010年2月老年人施行腹腔鏡膽囊切除術20例，以套管針進行靜脈穿刺，選異丙酚、芬太尼、維庫溴銨注射液行靜脈快速誘導氣管插管，間斷吸入氨氟醚維持麻醉。結果:20例手術者均取得滿意效果，對心血管系統、中樞神經系統和呼吸系統反應極小，蘇醒時間快。結論:在老年人施行腹腔鏡膽囊切除術，選用快速誘導氣管內插管，以異丙酚微量泵靜脈輸注、間斷吸入氨氟醚麻醉維持，是一種安全可行較理想的麻醉方法。

【關鍵詞】老年人;腹腔鏡膽囊切除術;全身麻醉

【中圖分類號】R657.4【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-236-1

老年患者機體各系統功能減退，且常常合并多種心腦血管疾病。在行腹腔鏡膽囊切除術時，易出現麻醉和手術并發癥，給麻醉及管理帶來一定的困難。現將2009年2月至2010年2月以來20例老年人腹腔鏡膽囊切除術的麻醉體會報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本組膽囊切除患者20例，其中男11例，女9例，年齡55～72歲，平均63歲;體重58～80kg，平均69kg。術前患有糖尿病6例，心電圖異常(心肌供血不足、右束支傳導阻帶、室性早搏)7例。麻醉時間15～45min，平均30min;手術時間10～40min，平均25min。

1.2麻醉方法病人入手術室后，開放靜脈，肌肉注射阿托品注射液0.5mg、魯米那0.1g、芬太尼0.1mg，用異丙酚1.0 mg/kg、維庫溴銨0.1mg/kg誘導，行氣管內插管。以異丙酚微量泵靜脈輸注，平均需35mL/例(20～45mL/例)，并間斷吸入0.5～1.5%氨氟醚維持麻醉。待肌松完全后經口明視插入ID7.0～8.0套囊氣管導管，經聽診法明確導管就位無誤后，連接麻醉機行機械通氣以控制呼吸，潮氣量8～10mL/kg，呼吸頻率12次/分，呼吸比1:2，維持PETCO2在(35±5)mmHg。麻醉維持采用微量泵持續輸注異丙酚1～2mg/kg/h，間斷吸入氨氟醚，根據血壓、心率情況隨時調整。按需追加維庫溴銨首次劑量的1/2～2/3。病人均在手術結束前恢復自主呼吸，大部分病人清醒并睜眼，術畢拔除氣管導管。全組未出現與麻醉相關的并發癥。

2結果

2.1心血管反應氣管插管后血壓較術前升高30mmHg者5例、占20%，均為術前患有高血壓患者，多經輔以氨氟醚吸入后迅速得到糾正，僅1例使用利喜定(烏拉地爾)12.5mg控制血壓;術中心率無顯著變化;SpO2保持在95%以上。

2.2中樞系統反應誘導后自然閉眼30±5s，意識恢復時間8±2min。除2例(占10%)需新斯的明0.5mg肌內注射催醒外，其佘均能在縫皮結束后清醒。拔管后意識清楚，無術中記憶。

2.3呼吸系統反應停止異丙酚后，自主呼吸恢復時間為6±1min，咳嗽、吞咽反射隨之恢復。待潮氣量達到8～10mL/kg時拔除氣管導管，病人血壓、呼吸平穩，無躁動、胸悶等現象。

3討論

腹腔鏡膽囊切除術目前已經是一種規范成熟的手術，因傷口疼痛輕、切口小、住院時間少、恢復快而深受廣大患者歡迎，特別是老年患者。腹腔鏡膽囊切除手術在我院已開展，由于麻醉設備與監測相對簡陋，病房護理水平相對較低，因此要求麻醉必須跟隨手術的節奏，即手術結束后病人立即清醒，拔除氣管導管后送回病房。腹腔鏡手術麻醉方法均采用快速誘導，氣管內插管，靜吸互補(靜脈滴注加間斷吸入)全身麻醉，術中的管理主要是保持循環穩定，PaO2與PaCO2維持在正常范圍內，與其它手術的全身麻醉相似。(1)異丙酚麻醉誘導:因異丙酚對心血管系統有抑制作用[1]，可減輕插管時的心血管反應;異丙酚又是一種短效靜脈麻醉藥，病人蘇醒迅速而完全，沒有興奮現象。[2](2)維庫溴銨維持肌肉松弛:可保持良好的氣腹，且停藥后自主呼吸恢復快。不誘發組胺釋放、不引起支氣管痙攣和血壓下降，又因維庫溴銨主要以原形和代謝產物經膽汁排出，對肝腎功能的患者不會產生臨床影響，特別適用于老年患者。[2](3)手術中輔以氨氟醚:氨氟醚既可維持麻醉深度、控制血壓波動，又可以防止病人在術中知曉手術過程。[2]

在基層醫院，保持靜脈通暢非常重要，當發生意外或需及時給藥時，保持靜脈的暢通是關鍵，否則治療措施無法實施。由于基層醫院護士靜脈穿刺技術欠佳，一旦出現麻醉意外，能否快速穿刺成功就成為問題的關鍵。我們的做法是開放兩條靜脈通道，由原來靜脈內保留金屬穿刺針改為軟管的靜脈套管針，較好的避免了當病人肢體抽動時靜脈穿破血管壁或滑出靜脈的可能?；鶎俞t院技術水平與儀器設備相對落后，避免或減少術中與術后險情的發生是基層醫護人員工作的基本原則。我們選用的該種麻醉方法，不增加呼吸道分泌物，可抑制咳嗽反射，且代謝速度快，半衰期短，具有良好的可控性，是基層醫院老年患者施行腹腔鏡膽囊切除術值得推薦的一種麻醉方法。

參考文獻

[1] Paul G，Barash BF，Cullen RKS.臨床麻醉學(第4版)[M].北京:人民衛生出版社，2004:275.

[2] 劉俊，趙俊生.現代麻醉學(第2版)[M].北京:人民衛生出版社，1996:295-527.