51例膽管術(shù)后T型管引流的護(hù)理體會

【摘要】目的:探討T型管引流的護(hù)理方法、總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及預(yù)防并發(fā)癥。方法:回顧分析我科51例行膽管手術(shù)后行T型管引流術(shù)患者的護(hù)理資料。結(jié)果:經(jīng)過精心護(hù)理，患者均如期拔除引流管，狀態(tài)良好，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論:有效的T型管引流護(hù)理措施，可以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，保證手術(shù)質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)，而術(shù)后引流液的觀察是護(hù)理的重點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】T型管引流;護(hù)理;膽管手術(shù);體會

【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-217-1

1一般資料

51例患者男20例，女31例，年齡25～71歲，平均年齡51.4歲，病史6個(gè)月～30年。疾病類型:膽管結(jié)石35例，膽囊炎7例，膽囊癌5例，肝內(nèi)膽管結(jié)石3例，膽管囊腫1例。患者經(jīng)膽囊切除、膽管探查和T管引流術(shù)等治療，均痊愈出院，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

2護(hù)理措施

2.1心理護(hù)理術(shù)前根據(jù)患者的文化水平和接受能力，向其講解有關(guān)疾病的基本知識、手術(shù)過程及術(shù)后注意事項(xiàng)，著重讓患者認(rèn)識到T型管引流的重要性。術(shù)前患者一般會出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁和恐懼等心理，護(hù)士要及時(shí)了解患者的思想動態(tài)，給予疏導(dǎo)，使患者以最佳的狀態(tài)接受手術(shù)，可以有效降低術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后的心理護(hù)理也不能忽視，由于患者經(jīng)歷了手術(shù)的創(chuàng)傷，同時(shí)又帶有T型管、尿管等，行動不便，易產(chǎn)生煩躁等心理。此時(shí)，護(hù)士要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，給予患者更多的關(guān)心、照顧和理解，滿足生活上的需要;以飽滿的熱情、禮貌的話語耐心細(xì)致的解答患者的問題，滿足對知識的渴求，最終使患者心理保持舒適狀態(tài)，增強(qiáng)治療的信心。尤其是年齡大、體質(zhì)弱、自理能力差的患者，要經(jīng)常主動溝通，耐心細(xì)致地了解病情，積極給予幫助，使心理問題的發(fā)生率降到最低。

2.2妥善固定妥善固定是防止T型管滑脫的關(guān)鍵，否則可能因膽汁滲漏引起腹膜炎。在T型管引出腹壁處，用縫線與皮膚固定，并用膠布將T管固定在腹壁上，同時(shí)綁腹帶，以防T管脫出[1]。患者麻醉未完全清醒前或者術(shù)后躁動不安時(shí)，T型管不可固定于床上，防止將T型管拉出，同時(shí)，要有專人陪護(hù)，并將患者雙手約束。患者完全清醒后，可將T型管固定于床旁，囑患者翻身時(shí)注意引流管，防止拉出。一旦不慎T型滑脫，要立即報(bào)告醫(yī)生給予相應(yīng)的處理。

2.3保持引流通暢密切觀察引流管情況，保持引流通暢，防止引流管扭曲、受壓等。擠壓T型管時(shí)，應(yīng)將一手靠近腹壁側(cè)管固定T型管，另一手由T型管近端向遠(yuǎn)端擠壓，不可逆向擠壓，否則引起逆行感染，擠壓時(shí)要小心，防止T型管滑脫。如有泥沙樣結(jié)石或蛔蟲阻塞時(shí)，用無菌生理鹽水緩慢沖洗，勿加壓沖洗，也可用細(xì)硅膠管插入管內(nèi)行負(fù)壓吸引。注意引流袋的高度，一般患者平臥時(shí)，引流袋以不高于腋中線為宜，下床時(shí)應(yīng)低于腰部，可以有效防止膽汁逆流;但是，引流袋的位置不能太低，否則使膽汁引流過量，影響脂肪的消化和吸收[2]。

2.4保持無菌每天檢查引流袋無破損，更換時(shí)要無菌操作，如接頭處以0.5%碘伏擦拭。注意T型管周圍皮膚的護(hù)理，每日清潔消毒T型管周圍皮膚1次，并覆蓋無菌紗布;如果有膽汁滲出，要及時(shí)用棉簽蘸生理鹽水清洗干凈，然后局部涂搽氧化鋅軟膏，更換敷料，防止局部因膽汁侵蝕引起皮膚感染。

2.5密切觀察引流液觀察并記錄引流液的量、性質(zhì)、顏色、透明度、有無膿血或鮮血、碎結(jié)石等。在正常情況下，術(shù)后T管引流的膽汁一般應(yīng)由少到多，再從多到少，如術(shù)后1～2天引流量約為100～250ml/d，3～4天引流量約500ml/d，經(jīng)手術(shù)解除梗阻，藥物治療膽總管炎癥消退，括約肌松弛，膽總管下端通暢，T管引流量也逐漸減少至200ml/d左右，量過少可能因T管堵塞或肝功能衰竭，量過多可能因膽總管不夠通暢所致[1]。膽汁色澤正常為深綠色或棕色，如膽汁出現(xiàn)草綠色、白色或紅色則為異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。同時(shí)注意觀察患者體溫、脈搏、腹痛、大小便顏色及黃疸情況。

2.6拔管的護(hù)理[3，4]術(shù)后體溫正常，膽汁顏色呈透明黃色或黃綠色，無結(jié)石及絮狀物等，清涼，膽汁減少到正常量時(shí)，可做拔管準(zhǔn)備，一般需2周左右。首先行血膽紅素化驗(yàn)，結(jié)果正常時(shí)首先做夾管試驗(yàn)，觀察6h以上，或白天夾管晚上開放，觀察有無發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐、黃疸。拔管前要造影，嚴(yán)格消毒T型管管口，先用生理鹽水沖洗膽管，再用76%泛影葡胺緩慢注入T管，造影后立即抽出造影劑，如造影顯示膽道通暢，一般造影后2～3天即可拔管。拔除導(dǎo)管后，瘺口一般在1～3天自行關(guān)閉，但有時(shí)因T型管竇道形成不堅(jiān)或拔管時(shí)動作不當(dāng)而致竇道撕裂，使膽汁漏往腹腔，造成膽汁性腹膜炎，因此，拔管后也要注意觀察腹部壓痛、體溫、傷口敷料清潔度和患者有無異常感覺，尤應(yīng)注意有無膽汁外漏的情況發(fā)。拔管后24h內(nèi)應(yīng)臥床休息，減少活動，保持引流口周圍皮膚清潔干燥。

3小結(jié)

我們對本組患者通過以上觀察和護(hù)理措施，患者均痊愈出院，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，所以，做好T型管引流的護(hù)理是膽管手術(shù)的重要組成部分，可以促進(jìn)患者康復(fù)，提高治療質(zhì)量，減少患者的痛苦。我們認(rèn)為，T型管引流的護(hù)理重點(diǎn)是重視患者的心理護(hù)理，減少心理應(yīng)激性反應(yīng);術(shù)后保持引流管通暢，防止引流管滑脫和逆流感染是基礎(chǔ);密切觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色等，以及拔管的護(hù)理是關(guān)鍵，可以有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者順利渡過圍術(shù)期。

參考文獻(xiàn)

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[4] 張麗萍.T型管引流的護(hù)理體會[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15(19):2563-2564.