雙克氏針交叉髓內固定治療鎖骨骨折

【摘要】鎖骨骨折是常見損傷，占全身骨折5.98%[1]。我院自2002年10月至2009年12月，采用雙克氏交叉針髓內固定治療鎖骨骨折64例，結果表明此項內固定較其它方法固定可靠，且操作簡單，易于掌握，療效滿意，報告如下。

【關鍵詞】鎖骨骨折;雙克氏針;交叉

【中圖分類號】R274.11【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-113-1

1臨床資料

1.1一般資料本組64例，男52例，女12例;年齡18-77歲，平均37歲;左側36例，右側28例;中1/3骨折16例，中外1/3骨折42例，外1/3骨折6例;橫形8例，斜形14例，蝶形、粉碎性42例;全部為閉合骨折，其中新鮮骨折62例，陳舊性骨折2例。

1.2手術方法頸叢+針刺或局麻+強化麻醉下，患肩墊高，以骨折處為中心，沿鎖骨正中橫切口長5-7cm，盡量減少骨膜下剝離，暴露折端，清除骨斷端軟組織及凝血塊。用齒狀血管鉗提起骨折外端，選擇兩枚直徑1.5-2.0mm的克氏針自外端髓內交叉逆行穿出，直視下骨折復位，成功后將克氏針順行鉆入內端髓內并超骨皮質作骨折固定，蝶形、粉碎性骨折復位后緊縮縫合周圍軟組織或用可吸收線捆扎固定，可取得滿意對位，將克氏針針尾彎曲剪斷埋于皮下，術后患側屈肘90°，三角巾懸掛于胸前3-4周。

1.3療效隨訪56例，隨訪率87.5%，53例外觀無畸形，肩關節活動正常，均骨性愈合，已拔除克氏針內固定。最早拔除內固定為10周，平均臨床愈合時間為8周，平均骨性愈合時間為14周。3例內固定術后6周在外院攝X線片復查僅有少量骨痂生長，拔除內固定后過早負重造成再骨折。

2討論

2.1克氏針內固定治療鎖骨骨折，已被大量生物力學試驗和大量臨床實踐所證實，臨床療效較好。其不足是采用傳統單克氏針髓內固定手術治療，術后經常出現克氏針松動、滑脫，骨折處再次移位，致使手術失敗的病例。而雙克氏針交叉髓內固定治療鎖骨骨折，除具有普通克氏針優點外，還克服了單克氏針固定易松動，滑脫等缺點，且具有鎖骨骨折內固定更加穩定，從而促進了骨折愈合，縮短了治療過程。分析原因如下:術后雖然患肢懸吊于胸，但患肢各關節仍有少許活動，致使鎖骨產生旋轉微動，長期的旋轉微動可導致克氏針松動脫出，從而使手術失敗。而雙克氏針髓內固定恰恰防止了鎖骨的這種旋轉微動，使骨折固定牢固，既防止了克氏針松動脫出，又加速了骨折的愈合時間。前本組隨訪56例，均未見因克氏針松動使骨折端分離或不愈合。對于內固定拔除時間，應明確骨折骨性愈合后拔除，過早取內固定，因肩關節活動產生強大剪力或局部負重等易致再骨折。本組有3例術后6周骨折未達骨性愈合，在外院拔除克氏針內固定造成再骨折，經重新手術內固定后骨折愈合，教訓尤深。

2.2鎖骨骨折以骨折中心切口，切口無須過長，能夠較好的顯露出骨斷端即可，手術中注意盡量減少骨膜下剝離，以減少對骨折處的血運破壞，也避免損傷鎖骨下動脈、臂叢神經及胸膜，操作簡單，熟練者30分鐘即可完成。手術疤痕小，減少因瘢痕而影響外表的美觀。骨折愈合后門診局麻下可拔除克氏針內固定，減輕病人經濟負擔。

2.3手法閉合復位外固定，時間長達8～10周，強迫體位外固定，病人難以配合，大部分不能堅持，造成畸形愈合。鎖骨位置表淺，又稱皮下骨[2]，中外1/3骨折、外1/3骨折、移位明顯者，手法閉合難以解剖對位，極易畸形愈合而影響外觀。筆者認為，除部分骨折無明顯移位、難耐受手術者及兒童骨折外，均可切開復位，恢復其正常解剖對位，同時可避免外固定所致皮膚、血管及神經損傷等并發癥。

參考文獻

[1] 王亦璁.實用骨科學(第3版)[M].北京:人民衛生出版社，2001:496.

[2] 郭世跋.臨床骨科解剖學(第1版)[M].天津:天津科學技術出版社，1998:362.