香丹注射液治療急性腦出血35例臨床觀察

【摘要】目的:觀察香丹注射液治療急性腦出血的臨床療效。方法:選擇急性腦出血病例75例，隨機分為治療組35例和對照組30例。治療組應用香丹注射液加西藥常規治療，對照組單用西藥常規治療。治療14d后采用中風病療效評定標準評價臨床療效及復查頭顱CT，對兩組的臨床療效及血腫吸收情況進行比較。結果:兩組病例療效比較，治療組愈顯率為65.7%，優于對照組43.3%，經比較有統計學意義(P<0.01)。治療組終有效率為91.4%，優于對照組80.0%，經比較有統計學意義(P<0.05)。兩組病例治療14d后頭顱CT復查血腫吸收情況比較，經統計學處理，治療組血腫吸收率明顯優于對照組(P<0.01)。結論:香丹注射液能明顯促進血腫吸收，改善微循環，促進神經功能恢復，提高急性腦出血的治療效果。

【關鍵詞】香丹注射液;急性腦出血;臨床研究

【中圖分類號】R255.1【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-163-2

腦出血是一種常見病，發病率、病死率均較高。其最重要的病理生理改變是血腫本身及其血腫周圍繼發性損害—腦缺血、腦水腫。自2007年4月至2009年12月，我們應用香丹注射液配合西藥常規治療急性腦出血35例，并與單用西藥常規治療30例做對照，觀察其治療急性腦出血的臨床療效，結果顯示治療組療效及血腫吸收率明顯優于對照組，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料根據全國第四屆腦血管病學術會議制定的各類腦血管疾病診斷要點中腦出血診斷標準[1]，選擇75例經頭顱CT證實為急性腦出血的病例，且出血量≤30ml而不考慮手術治療者，隨機分為香丹注射液加西藥治療組(治療組)和西藥常規治療組(對照組)。治療組35例，男22例，女13例;年齡54歲～75歲(61.4歲±3.6歲);出現部位:基底節區22例，丘腦6例，腦葉4例，腦干2例，小腦1例;出血量:<20ml21例，20ml～30ml，14例;臨床分級[2]:輕型10例，普通型21例，重型4例。對照組30例，男18例，女12例:年齡53歲～76歲(61.7歲±3.4歲);出血部位:基底節區18例，丘腦5例，腦葉5例，腦干2例;出血量:<20ml，19例，20ml～30ml，11例;臨床分級:輕型8例，普通型19例，重型3例。經統計學處理兩組無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組病人均根據病情，給予脫水降顱壓、控制血壓、維持水電解質平衡、控制感染等對癥、支持治療。治療組加用香丹注射液30ml加入5%葡萄糖250ml(高血糖者改用生理鹽水)靜脈輸注，每日1次。兩組病人均以14d為1療程，1個療程后進行頭顱CT復查及療效評定。

1.3療效評定標準根據國家中醫藥管理局腦病急癥協作組關于中風病療效評定標準為依據[2]。

治療前評分與治療后評分百分比折算法

治前分-治后分治前分×100%

基本恢復:≥81%，6分以下;顯著進步:80%～56%;進步:55%～36%;稍進步:35%～11%;無變化:<11%;惡化(包括死亡):負值。

2結果

2.1兩組療效比較(見表1)經Ridit檢驗，治療組愈顯率為65.7%，優于對照組43.3%，兩組比較有統計學意義(P<0.01)。治療組總有效為91.4%，優于對照組80.0%，兩組相比有統計學意義(P<0.05)。

2.2治療14d后頭顱CT復查血腫吸收情況比較(見表2)

經Ridit檢驗，治療組血腫吸收率明顯優于對照組(P<0.01)。提示香丹注射液具有明顯促進血腫吸收及提高急性腦出血臨床療效的作用。用藥后未發現有毒副作用及引起腦出血加重等情況。

表2 14d后頭顱CT復查血腫吸收情況比較 (例)

組別n100%>51%31%～51%≤30%

治療組35314162

對照組3008184

3討論

急性腦出血除由于血腫本身所致的原發性損害外，其所致的繼發性損害往往更為嚴重。研究表明，腦出血時周圍腦組織的病理改變與腦缺血的病理改變極為相似，這是因為:①血腫的占位效應，血腫的擠壓可使組織或細胞產生機械性損傷，表現為細胞變形、神經纖維分離、突觸聯系中斷;②血腫直接壓迫周圍腦組織使血管床變小;③血腫釋放的血管活性物質引起血管痙攣;④血腫引起的繼發性血管內皮細胞及血管基質等血管結構的損傷。上述因素造成血腫周圍腦血流量的下降，促進了腦水腫的發生發展與缺血性神經元損傷，最終表現為神經功能恢復緩慢，功能預后變差。因此，對于腦出血后繼發性腦損害的病人，必須盡快解除血腫所致的壓迫，改善微循環，促進血腫吸收，改善血腫周圍的缺血缺氧，對減輕神經及組織變性壞死十分重要。

急性腦出血屬于中醫“中風”范疇。祖國醫學認為，腦出血后血溢于腦脈之外，離經之血便是瘀血，故腦出血后其基本病理為瘀血阻塞腦竅。“凡血證以祛瘀為要”、“瘀血不去，則出血不止，新血不生”。現代醫學研究證實，活血化瘀藥不但可以改善血液流變學指標，也能減輕腦水腫，降低顱內壓，促進神經功能恢復，既可祛除脈絡內之瘀血，又能化散脈絡外之瘀血，促使顱內血腫吸收加快。在目前西藥內科保守治療尚缺少特別有效方法的情況下，應用活血化瘀藥能提高急性腦出血的治療效果，減少致殘率和死亡率，從而提高腦出血病人的生存質量。

丹參可在高血壓腦出血的病理生理過程中起到多環節的治療作用。丹參含二萜醌類色素、丹參酮、丹參素等多種物質，具有改善腦內微循環，降低毛細血管通透性，降低顱內壓或減輕輕腦水腫，加速損傷血管修復與再生作用，能促進血腫的吸收;具有抗凝及抗凝血酶作用，可拮抗腦水腫[3];抑制谷氨酸的釋放抗腦缺氧缺血性腦損傷;抗自由基和鈣離子拮抗劑作用，在細胞水平上保護腦細胞，能明顯減輕腦缺血及病灶周圍腦水腫[4]。臨床研究結果表明，應用香丹注射液的治療組治愈率、顯效率、總有效率及血腫吸收率均高于對照組，提示香丹注射液能促進血腫吸收，改善血腫周圍缺血、缺氧，減輕腦水腫，具有明顯的神經保護作用，從而有效的治療急性腦出血，且本藥廉價，副作用下，安全可靠，值得進一步深入研究。

參考文獻

[1] 全國第四屆腦血管病學術會議各類腦血管疾病診斷要點[J].中國實用內科雜志，1997，17(5):312-315.

[2] 國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準(試行)[J].北京中醫藥大學學報，1996，9(1):55-56.

[3] 歐興長.100例多味中藥和復方抗凝酶作用的實驗觀察[J].中西醫結合雜志，1988，8(2):102.

[4] 傅冬芹，楊風山，劉連升，等.復方丹參治療急性腦出血療效觀察[J].實用中西醫結合雜志，1997，10(11):1035.