特布他林\\布地奈德\\異丙托溴銨霧化吸入輔助治療小兒喘息樣支氣管炎

【摘要】目的:探討布地奈德、特布他林、異丙托溴銨霧化吸入，治療小兒喘息樣支氣管炎的臨床療效。方法:將80例小兒喘息樣支氣管炎患兒分為兩組，治療組40例，對照組40例，兩組均采用綜合治療。治療組予布地奈德、特布他林、異丙托溴銨霧化吸入，對兩組癥狀、體征改善時間及住院時間進行比較。結果:治療組療效明顯優于對照組(P<0.05)。結論:霧化吸入布地奈德、特布他林、異丙托溴銨能迅速改善癥狀，縮短療程。

【關鍵詞】小兒喘息樣支氣管炎;布地奈德;特布他林;異丙托溴銨;霧化吸入

【中圖分類號】R725.6【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-108-1

小兒喘息樣支氣管炎常發生于氣道過敏合并下呼吸道感染的嬰幼兒，好發于冬、春兩季。常規治療效果不佳，病程長，易反復和產生并發癥。我院近年來，使用特布他林、布地奈德、異丙托溴銨聯合壓縮霧化吸入治療小兒喘息樣支氣管炎，療效滿意。

1資料與方法

1.1資料

根據諸福棠主編的《實用兒科學》的診斷標準[1]，隨機選擇2008年2月～2010年2月我院收治的3歲以下兒童40例，與2008年2月～2010年2月隨機選擇我院同齡同病種住院病例40例相比較，兩組病例在年齡、性別、和病情上無明顯統計學差異。

1.2方法

兩組患兒均采用抗感染、靜脈或口服糖皮質激素抑制氣道炎癥反應、祛痰、等常規治療，重者給氧。治療組在此基礎上給予特布他林溶液2.5mg、布地奈德令舒1㎎、異丙托溴銨溶液250ug壓縮霧化吸入，每日1～2次，重者給予霧化吸入Q8h，用藥72小時后評價，5天一療程。

1.3療效標準

顯效:治療后24小時喘息明顯減輕或消失，精神癥狀明顯好轉，無呼吸停頓，心率減慢，肺部啰音明顯減少或消失。有效:治療后48～72小時癥狀明顯改善。無效:治療72小時后癥狀和體征無改善。

2結果

治療組與對照組5天后的療效比較見表1。

表1

組別n顯效有效無效顯效率(%)有效率(%)

治療組402514162.597.5

對照組401418835.080.0

注:p<0.05，有統計學意義。

治療組顯效25例、有效14例、無效1例、總有效率97.5%，人均住院天數為6.85±2天。對照組顯效14例、有效18例、無效8例，總有效率80%，人均住院天數為8.6±2.1天。統計學處理治療組有效率明顯高于對照組(P<0.05)。兩組住院天數治療組明顯短于對照組，差異明顯。兩組無死亡病歷。

3不良反應

治療過程中治療組有個別小兒出現肌顫，特布他林、異丙托溴銨減量后癥狀消失。

4討論

有資料證實小兒喘息樣支氣管炎是氣道炎癥和氣道高敏反應，急性期痊愈后，部分患兒氣道仍在高敏狀態，病后常出現喘息反復。國外資料表明，有30%～70%的小兒喘息樣支氣管炎可發生反復發作。喘息的反復發作及預后與遺傳、環境因素有關。急性上呼吸道感染易誘發，呼吸道合胞病毒為主要病原體，另外，副流感病毒、流感病毒、腺病毒和鼻病毒、甚至細菌、支原體、螨蟲、各種粉塵等也可致病。病后病毒進入呼吸道上皮細胞，使其分泌大量炎癥介質，使CD4+T細胞Th1/Th2比例和功能失衡，Th2功能亢進。嗜酸性粒細胞產生過多IgE，導致本已存在的氣道高敏反應進一步加劇，使支氣管黏膜充血水腫，黏液分泌增多和肌痙攣。造成阻塞性氣道狹窄而誘發喘息[2]。

布地奈德為吸入用糖皮質激素，能有效抑制氣道中免疫細胞的活性和減少炎癥質的分泌，阻斷IgE的產生，具有抗炎、降低氣道反應的作用，對受損呼吸道有修復作用，連續吸入布地奈德一周后，小兒喘息樣支氣管炎患兒的IL4、IL5、IL6和IgE水平顯著降低，且接近正常兒童水平[3]。特布他林為β2受體激動劑，是緩解哮喘急性發作的首選藥物，具有極強的支氣管擴張作用，吸入后3min起效，可維持4-6h。通過對呼吸道平滑肌和肥大細胞表面的β2腎上腺受體的興奮，舒張氣管平滑肌，降低氣道中血管的滲出，減少炎性介質的釋放，還具有增加氣道的黏液纖毛清除能力，以保護氣道功能的完全性[4]。異丙托溴銨為M膽堿受體拮抗劑。霧化后成2～4um的氣溶膠顆粒，可達下呼吸道，產生廣泛的接觸面積，進而產生強大的擴張支氣管作用，降低血管通透性抑制炎癥滲出性水腫，抑制肥大細胞和嗜酸性細胞介質的釋放，從而緩解了氣道阻塞，使抗菌藥物易于滲入，提高抗菌效果[5]。三藥聯用，作用增強，可各自減少用量，從而減少副作用。

本資料表明在常規治療的基礎上，加用特布他林、布地奈德、異丙托溴銨壓縮霧化吸入治療兒童喘息型支氣管炎更為迅速、直接，痰液易于清除，明顯減少和減輕咳嗽，縮短病程，全身副作用少，安全有效。

參考文獻

[1] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(第七版)[M].北京:人民衛生出版社，2002:1172-1200.

[2] Welliver RC.Therapy for bronchiolitis;help Wanted[J].J Pediatnic，1997，130(2):170-172.

[3] 戴家熊，韓連書.小兒哮喘[M].上海科學技術文獻出版社，1998:193-195.

[4] 陳育智，趙京，等.兒童支氣管哮喘的診斷和治療[M].北京:人民衛生出版社，2004:150.

[5] 吳紅英.布地奈德、特布他林、溴化異托品聯合霧化治療毛細支氣管炎療效觀察[J].實用醫學雜志，2009，25(4):630.