退黃洗劑在新生兒黃疸治療中的應用及護理

【摘要】目的:探討退黃洗劑對治療新生兒黃疸的效果及護理方法。方法:224例新生兒黃疸患兒隨機分為治療組112例和對照組112例，對照組給予常規西醫治療，治療組在常規西醫治療基礎上使用惠州市中醫院退黃洗劑外洗。觀察兩組日均膽紅素下降值治療時間，以了解新生兒黃疸治療恢復情況。結果:治療組明顯優于對照組(P<0.05)。結論:退黃洗劑對新生兒黃疸有一定治療作用，可縮短治療時間，降低血膽紅素水平，尤其適用于新生兒黃疸早期治療及高膽紅素血癥的預防。

【關鍵詞】新生兒黃疸;護理;退黃洗劑

【中圖分類號】R473.72【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-215-2

新生兒黃疸是新生兒期常見的癥狀之一，包括生理性黃疸和病理性黃疸，是產、兒科醫生比較關注的問題。本課題對224例新生兒高膽紅素的患兒，給予在常規西醫治療的基礎上加用退黃洗劑外洗，并給予精心護理，效果滿意，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2007年10月～2009年8月由本院婦產科轉入或門診收入兒科的224例新生兒高膽紅素血癥入選，排除新生兒產傷、感染、ABO溶血、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏、母親患有妊娠并發癥的高膽紅素血癥患兒。男146例，女78例;出生4h～144h，體重2.5kg～4.0kg，新生兒評分(Apgar)8～l0分，胎齡37周～41周，其中剖宮產62例，陰道分娩162例。按比例隨機分2組，治療組112例，對照組112例，兩組一般資料比較均無顯著統計學差異(P>0.05)。

1.2方法對照組:(常規西醫治療):(1)根據黃疸程度間歇藍光照射:8小時/次，停12～16小時;(2)酶誘導劑:苯巴比妥8mg/kg.d，尼可剎米75mg/kg.d均分兩次口服;治療組(常規西醫治療+退黃洗劑):方用茵陳20g、田基黃20g、垂盆草15g、大黃20g、虎仗20g、黃芩20g、郁金20g、茯苓20g、甘草10g[1]。制備成200ml/瓶的中藥提取液。

1.3觀察指標及檢測方法(1)應用經皮測黃疸指數檢測每天膽紅素水平，采用靜脈血進行膽紅素測定。(2)觀察一周內膽紅素日均下降情況。(3)觀察2組血膽紅素降至85umol/L以下所需天數。

1.4統計學方法數據以均數±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗。

2結果

2.12組治療前后血膽紅素水平比較，見表1。第1天膽紅素下降值及日均膽紅素下降值在治療組(46.27±38.25)umol/L)及(44.27±23.18umol/L)明顯優于對照組的(39.66±31.25)umol/L及(37.95±21.58)umol/L(P<0.05)。

2.22組血膽紅素降至85umol/L以下所需天數，治療組(5.5±3.6)天，對照組(6.0±4.5)天，觀察組較對照組比較差異有顯著統計學意義(P<0.05)。

3護理

3.1心理護理由主管護士與患兒家長進行有效的溝通，向患兒家長介紹新生兒黃疸知識，耐心細致地解釋病情，告知其主要治療方法，介紹治療的必要性、目的、注意事項、及黃疸的危害，并告知家長使用中藥外洗成功退黃的案例，使家長樹立信心，消除緊張恐懼情緒，積極配合治療與護理。

3.2消毒隔離病室每天濕式清潔，并用紫外線空氣消毒2次/d，工作人員入室應更衣換鞋，接觸新生兒前后應注意手衛生。

3.3退黃洗劑外洗

3.3.1外洗前先調節室溫在28℃～30℃，給新生兒稱體重，剪指甲，測體溫，新生兒體溫達36.4℃以上方可進行外洗。將防水臍貼貼于臍部，患兒用清水洗澡，注意檢查皮膚有無皮疹、破損、膿皰疹、紅腫等，注意皮膚皺褶處清潔，胎脂較多者予石臘油抹除，并注意保暖，避風寒。

3.3.2外洗時，取100ml/次用溫水稀釋至5000～10000ml，藥液溫度40℃～43℃，一單/人，防止交叉感染。

3.3.3使新生兒浸泡于退黃藥液中20～30min，邊浸泡邊撫觸，并可輕拍皮膚，2次/d。

3.4新生兒黃疸治療觀察，肉眼觀察皮膚黃染消退情況，每天經皮測黃疸數值下降幅度，光療停止4h后抽靜脈血查膽紅素情況。

4小結

新生兒黃疸，中醫俗稱“胎黃”，大多由母體濕熱邪毒熏蒸胎體或元氣不足，脾不健運不能輸泄胎毒濕熱引發濕熱毒邪郁結血分所致，對其防治以清熱利濕，涼血解毒為主[2]。本院制劑新生兒退黃洗劑具有清熱利濕，涼血解毒，消炎利膽，行氣破瘀之功，通過外洗使藥物透皮吸收達到退黃的作用。加之新生兒皮膚嬌嫩，皮薄，體表面積大，外洗使藥物易經皮吸收。新生兒浸泡于藥液中，猶如為其洗澡而令其舒暢并樂于接受。避免了口服中藥帶來的惡心、嘔吐及患兒難以接受等不良反應。采用中藥洗劑浸泡的方法類似“水療”，“水療”對新生兒神經、內分泌、代謝的積極作用，可激發迷走神經活性，促胃液素等激素釋放增加，促進腸蠕動[3、4]，減少膽紅素的肝腸循環，加速膽紅素的排泄，對于因肝腸循環增加引起的黃疸如母乳性黃疸(尤早發性)[5]及因生后各種原因導致排胎便延遲引發的黃疸有良效。并且中藥外洗還可避免或減少光療的使用，因此，新生兒黃疸采用西醫結合中藥外洗治療，除按常規護理外，應注重做好家長對本病知識的認識及中藥外洗作用的宣教，得到家長對本護理的配合支持，并運用適宜的外洗技巧達到預期退黃效果。臨床觀察表明，西醫聯合中藥外洗治療新生兒黃疸護理效果顯著，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 張素玲，顧衛，賀慧蕾，等.退黃洗劑液治療新生兒黃疸的臨床研究[J].實用醫學雜志，2005，21(9):983.

[2] 汪受傳，潘立群，張月萍，主編.新編中醫兒科學[M].北京:人民軍醫出版社，2001:375-379.

[3] Nuviala RJ.Lapieza MG.Castillo MC.et al.Effect of physical training on hematological parameters in young swimmers.Sangre(Brac).1992，(37):363-367.

[4] 趙少飛，謝麗群，胡海濱，等.新生兒游泳在產科臨床應用的探討[J].中華圍產醫學雜志，2003，6(4):218-220.

[5] 劉敬.母乳性黃疸有關臨床問題探討[J].臨床兒科雜志，1995，13(2):96.