長效胰島素治療脆性糖尿病的療效觀察

【摘要】目的:觀察長效胰島素治療脆性糖尿病的臨床療效。方法:對我院內分泌科住院的30例脆性糖尿病患者給予長效胰島素治療，觀察患者空腹血糖及餐后血糖。結果:所有患者低血糖的發生率明顯降低，血糖波動降低。結論:長效胰島素可明顯降低低血糖的發生，改善病人的預后，值得推廣。

【關鍵詞】長效胰島素;脆性糖尿病;療效觀察

【中圖分類號】R587.1【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-141-1

脆性糖尿病又稱不穩定型糖尿病，它具有血糖晝夜波動大、病情極不穩定、低血糖與酮癥反復交替的特點，是糖尿病處理的一大難題。以前認為只有1型糖尿病才會發生，但病程長且病情嚴重的2型糖尿病病人，亦可發展為脆性糖尿病[1]。Benbow[2]對老年脆性糖尿病患者特征進行了分析，這些患者平均年齡74歲，也是女性為主(71%)，糖尿病的平均病程24年，表現為脆性糖尿病的平均年限9年，44%表現為混合性的不穩定狀態，29%近期出現過酮癥，27%近期表現為低血糖。因此脆性糖尿病病情復雜，血糖波動大，治療難度大。我院采用長效胰島素治療脆性糖尿病療效較佳，現報告如下。

1一般資料

1.1臨床資料所有患者為我院2009年1月至2010年12月我院內分泌科住院，均按WHO(1999)糖尿病診斷標準[3]確診為糖尿病的患者，共30例，男12例，女18例，年齡在23～79歲，平均年齡57.5歲，病程3.6～30年。所有患者均有明顯的“三多一少”的癥狀，身體消瘦，精神不振、乏力，4例患者近期惡心嘔吐癥狀，近期無嚴重并發癥(酮癥、酸中毒、嚴重感染、結核、腦血管意外等)。空腹、餐后2h或低血糖發作時測定血糖，血糖值范圍為1.9～25.6mmol/L，早上空腹血糖2.9～13.4mmol/L。糖化血紅蛋白為6.9～8.4%。尿糖++，尿酮體陽性者。符合潘長玉等[4]在《實用內分泌學》第2版中的診斷標準:連續數月保持恒定進食量，運動量及胰島素用量、注射方法不變，如果患者仍同時出現以下5種情況:①反復測定每天早上空腹血糖日差變動在5.55mmol/L以上，變動百分率呈V型曲線者;②每日間尿糖排出量在30g以上范圍內波動者;③不能預期的低血糖發作;④頻繁地出現尿酮體陽性;⑤日內變動幅度達11.1mmol/L以上;而且無明確原因可查(但須除外Somogyi效應及黎明現象)。

1.2治療方法所有患者改善飲食:請營養科會診，根據患者個人情況制定相應的營養餐，按照碳水化合物、蛋白質、脂肪的比例，囑患者主食300～400g/d，蛋白質1.0g/kg，脂肪占總熱量的30%以下。每日除3～4餐主食外，分別在兩餐之間加1次副食。藥物治療停用中短效胰島素改為長效胰島素，根據患者血糖情況調整長效胰島素劑量在12U～22U之間，每晚10點睡前皮下注射。血糖控制不理想可加服磺脲類降糖藥物達美康80mg/d。

1.3結果調整藥物后血糖控制理想，經治療后，病人的血糖均相對穩定在6.8～10.5mmol/L之間，低血糖停止發作。尿糖+～++，尿酮體轉陰，酮癥酸中毒糾正。臨床癥狀明顯改善，體重增加。空腹血糖6.8～10.5mmol/L，餐后血糖7.8～12.3mmol/L，患者低血糖的發生率明顯降低。

2討論

脆性糖尿病不但死亡率高且生活質量差，KENT[5]對26名女性脆性糖尿病患者進行10.6年的觀察，發現5名患者死亡，可能死因為酮癥酸中毒(2/5)、低血糖(2/5，故意過量使用胰島素)及腎衰(1/5)，2名患者仍為脆性糖尿病，其余19名患者的血糖穩定。因此脆性糖尿病的治療比較困難，應該根據24h內的多次血糖值“微調”胰島素的劑量，使血糖緩慢下降，防止低血糖發作，使病情穩定。在評價脆性糖尿病療效時，不能按照患者尿糖轉陰、空腹血糖正常或接近正常的嚴格標準來要求，而應以血糖不太高，不發生酮癥酸中毒及低血糖反應，一般情況良好作為療效良好的標準。由于存在嚴重低血糖的危險，強化控制并不是其目標，其目標是在無癥狀的情況下盡可能防止嚴重的高或低血糖，并盡可能減少慢性并發癥的發生。長效胰島素作用持續24小時，作用平穩，無峰值;每天只需注射1次;能模擬生理性基礎胰島素分泌;注射時間和部位不會影響藥物的療效;個體間和個體內的變異小;在良好血糖控制的同時減少了低血糖的發生，能夠明顯降低空腹血糖及餐后血糖，患者對治療感到滿意，生活質量得到了提高。本組30例患者應用長效胰島素治療血糖后，血糖控制平穩，亦未再發生低血糖。

參考文獻

[1] 汪秀華，等.來得時治療脆性糖尿病的應用與體會[J].實用糖尿病雜志，6(1):63.

[2] Benbow SJ，Walsh A，Gill GV，Brittle diabetes in the elderly.J RSoc Med，2001，94(11):578-580.

[3] 陳灝珠.實用內科學(第11版)[M].北京:人民衛生出版社，2001.958.

[4] 劉新民，主編.實用內分泌學(第2版)[M].北京:人民軍醫出版社，1997，356.

[5] Kent，Linda A.Gill，V，MORTALITY AND OUTCOME OF PATIENTS WITH BRITTLE DIABETES AND RECURRENT KETOACIDOSIS.Lancet，1994，(344):8925.