中西醫結合治療咳嗽變異性哮喘60例觀察

【關鍵詞】咳嗽變異性哮喘;中西藥結合治療

【中圖分類號】R2-031【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-160-1

慢性咳嗽是臨床常見癥狀，其病因是多方面的，其中咳嗽變異性哮喘(CVA)作為哮喘的一種類型，在慢性咳嗽中占有相當比例(24%)。臨床上主要表現為咳嗽持續或反復發作超過1個月，以夜間或清晨發作性咳嗽，痰少，運動后加重，臨床上沒有感染表現，或經較長時間抗生素治療無效，用支氣管擴張劑可使咳嗽發作緩解，往往有個人或家族過敏癥，咳嗽變異性哮喘是在1991年由O’connell正式提出的。

由于癥狀不典型，長期以來對其缺乏認識，目前激素療法療程較長，患者難以堅持，且對激素依賴型與抵抗型哮喘及由于伴發其它疾病不能長期激素治療的病人束手無策，β2受體激動劑控制癥狀有效，但復發率較高，中醫藥在治療CVA方面有一定優勢，本人采用中西醫結合的方式治療CVA療效較好，現總結如下。

1臨床資料

1.1一般資料觀察病例共60例，均為2006年9月-2009年9月本院門診及江蘇省中醫院門診患者，入選病例均符合CVA診斷標準[1]:(1)慢性咳嗽、陣咳，尤其是明顯的夜間刺激性咳嗽持續或反復發作>8周。(2)體格檢查無陽性體征。(3)最大呼氣峰流速日變異率(PEFR)>20%。(4)全胸正側位片及肺功能正常。(5)應用抗生素及止咳藥物治療無明顯療效，加用支氣管舒張藥物或腎上腺糖皮質激素治療有效，停藥后短期內復發。(6)排除其他原因引起的慢性咳嗽。

1.2中醫辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指標原則》[2]標準擬定。主癥:(1)病程較長;(2)咳嗽反復發作，夜間尤甚;(3)舌紅、苔薄黃。次癥:(1)口干咽痛;(2)痰少，咯白粘痰或黃粘痰;(3)口不渴或渴喜涼飲;(4)脈浮數。凡具備3項主癥2項次癥即可辨證為風熱犯肺型。

1.3排除標準①患有嚴重心、肝、腎疾患及惡性腫瘤;②近一月內有上呼吸道感染病史;③近3個月內應用過糖皮質激素類藥物;④除外其他疾病引起的咳嗽、胸悶、喘息。

2治療方法

將所有患者遵循統計學隨機原則分為兩組，治療組用普米克噴霧吸入1噴(200ug/噴)2次/日的基礎上加用中藥煎劑1劑/日，早晚分服。治療期間如合并感染者，可酌情加用抗生素，治療期間忌魚腥辛辣，盡量避免吸入刺激性氣體。根據臨床經驗選用中藥煎劑(炙麻黃6g、杏仁10g、款冬花10g、桑白皮10g、黃芩10g、桔梗5g、蟬衣10g、炙僵蠶10g、廣地龍10g、麥冬10g、當歸10g、生甘草5g)，每日一劑，2次/日。每次100毫升，14天為一療程。對照組予普米克噴霧(阿斯利康藥業公司，200ug/噴)，吸入1噴(200ug/噴)2次/日;如果出現感染等情況治療與治療組相同。

3療效評定

因咳嗽變異性哮喘國際上無一致的療效標準，國內尚處于討論階段，故自擬療效標準:咳嗽分級標準:輕度(+)為間斷咳嗽，不影響正常生活;中度(++)為介于輕度和重度咳嗽之間;重度(+++)為晝夜咳嗽頻繁或陣咳，影響睡眠。

療效標準:顯效為咳嗽癥狀由(+++)或(++)或(+)轉為(—);有效為咳嗽由(+++)轉為(++)或(++)轉為(+);無效為癥狀無變化或加重。

兩組間綜合療效評價，見表1

表1

組別N顯效有效無效總有效

對照組30176776.67%①

治療組30271293.33%

與對照組比較，P<0.05。

4討論

近年來有關咳嗽變異性哮喘的研究頗多，有學者[3]認為，咳嗽變異性哮喘是咽喉部的某種感受器受到咽喉部多種刺激，興奮迷走神經，神經沖動傳入延髓，觸發一系列的協調反射效應，多由咽喉疾患引發，如咽癢、異物、痰阻咽喉之不適感，多以干咳為主。祖國醫學對于CVA的發病機理觀點尚未完全一致，但基本觀點認為，其發病是在正虛的基礎(肺、脾、腎陽氣、陰液虧虛)的基礎上復感外邪(風、寒、熱)，外邪引動伏痰而發病。

在臨床實踐中咳嗽變異性哮喘診斷較為困難，對于CVA可以采用肺功能加上組胺激發試驗幫助診斷，必要時可以先經驗性治療，治療有效說明診斷正確。我在臨床工作中對于CVA一般采用在西藥激素噴劑的基礎上加用中藥，中醫辨證可分為風熱犯肺，風寒襲肺，風燥傷肺，久病傷及肺脾腎，在治療中注意加上補肺健脾益腎的藥物。本組實驗觀察風熱犯肺型CVA中西醫結合的療效。治療組在用激素噴劑的基礎上加用以清熱宣肺，疏風解痙的中藥，觀察療效。本組實驗僅僅觀察2周，在實踐中可根據病情變化適當加入健脾補腎之品。對于部分激素不耐受者可以單獨使用中藥治療。

本組資料觀察風熱之邪傷肺，方中杏仁、桔梗宣肺理氣，麥冬、款冬花、甘草溫潤止咳，蟬衣、僵蠶、地龍去風抗敏解痙，黃芩加強清瀉肺熱作用，全方以清熱宣肺、平喘止咳為主。現代藥理研究認為，方中僵蠶中所含的蛋白有興奮腎上腺皮質功能的作用;地龍含有蚯蚓解熱堿及多種氨基酸成分，具有擴張支氣管、解痙、降壓、解熱等作用，并能拮抗組胺和毛果蕓香堿對支氣管的收縮作用，本方中主要取其緩急解痙作用。

本例臨床觀察及相關實驗研究，中藥煎劑具有良好的止咳平喘潤肺的功效。在臨床中采用中西醫結合方式治療咳嗽變異性哮喘取效較好。

參考文獻

[1] 黃少丹，鐘南山.咳嗽變異性哮喘的支氣管炎癥及變態反應特征[J].中華結核和呼吸雜志，1997，20(5):283-286.

[2] 鄭莜萸主編.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫藥科技出版社，2002.

[3] 于化鵬，劉蘭平，鄧火金，等.咳嗽變異型哮喘與神經源性氣道炎癥的關系[J].中華結核和呼吸雜志，2000，23(4):220-222.