中西藥配伍禁忌淺析

【摘要】隨著現(xiàn)代制藥工業(yè)的迅速發(fā)展和人民醫(yī)療保健意識(shí)的不斷提高，中西藥的品種會(huì)越來越多，新藥品種也會(huì)層出不窮，許多潛在的中西藥配伍禁忌問題將逐漸顯現(xiàn)出來，臨床實(shí)踐中存在許多不合理不科學(xué)的中西藥合用現(xiàn)象較普遍存在。中西藥配伍不當(dāng)將引發(fā)嚴(yán)重問題，這些問題都亟待重視。

【關(guān)鍵詞】禁忌;影響;措施

【中圖分類號(hào)】R2-031【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)10-049-1

1影響

1.1中西藥配伍當(dāng)，可加重或誘發(fā)并發(fā)癥如含有甘草和鹿茸的中成藥(如補(bǔ)中益氣丸、人參鹿茸酒、龜鹿補(bǔ)腎丸、參茸丸、復(fù)方甘草合劑等)與阿司匹林合用、病可出現(xiàn)上腹部疼痛、惡心、嘔酸、腹痛、腹瀉，甚則胃腸出血等病變。尤其是有慢性胃炎或消化性潰瘍的病人更加明顯。其原因是阿司匹林水解之水楊酸鹽，刺激胃(腸)黏膜，而產(chǎn)生炎性水腫。甘草、鹿茸有類糖皮質(zhì)激素作用，使胃酸分泌過多，導(dǎo)致胃(腸)黏膜雙重受損，甚則引發(fā)胃腸平滑肌痙攣，或毛細(xì)血管損傷復(fù)方丹參片和藻酸雙脂鈉，二者都具有活血化瘀、降低血脂、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)的作用。倘若合用，尤其是血小板減少的患者，極易誘發(fā)內(nèi)臟自發(fā)性出血。

1.2有些中西藥合用可降低或消除原藥物療效其一，兩者合用，功效相抵。含鹿茸的中成藥不宜與降糖類西藥(如降糖靈、優(yōu)降糖、二甲雙瓜等)合用。鹿茸所含的類糖皮質(zhì)激素，具有升血糖作用。使降糖類藥物功效降低。其二，酸堿中和，功效喪失。如消食健胃之大山楂丸、山楂沖劑等與健胃制酸之胃舒平、大黃蘇打等同用。其三兩藥同用，一方可使另一方功能消失。如含神曲、麥芽之大山楂丸含有多種消化酶，能使麥迪霉素失活，從而降低其抗菌作用。

1.3部分中西藥合用可產(chǎn)生毒性化合物，誘發(fā)藥源性疾病含有朱砂的成藥(如磁朱丸、朱砂安神丸等)與還原性西藥(如漠化鉀、硫酸亞鐵等)合用可產(chǎn)生溴化汞、碘化鉀之類有毒汞鹽沉淀誘發(fā)藥源性腸炎而見赤痢樣大便。

1.4中西藥配伍不慎可增加藥物的毒性和副作用含有雄黃的中成藥(如牛黃解毒丸、喉癥丸等)若與含硫酸鹽、硝酸鹽的西藥(如硫酸亞鐵、硫酸鎂等)合用，會(huì)導(dǎo)致雄黃的主要成分硫化砷氧化而增加毒性。

其他如磺胺類藥物與含有有機(jī)酸的中藥:如烏梅、五味子、山楂、山茱萸等不宜同服。否則易在尿中出現(xiàn)結(jié)晶，發(fā)生尿血、尿閉等副作用。氨基糖苷類抗生素不宜與川烏、草烏、附子等合用，若配伍使用可增加藥物的毒性，導(dǎo)致第八對(duì)腦神經(jīng)的損害，出現(xiàn)耳鳴、耳聾等毒性反應(yīng)。

總之，中西藥配伍得法，呵相得益彰。倘若應(yīng)用不當(dāng)，藥物之間在物理化學(xué)或藥理方面就會(huì)發(fā)生相互干擾，不但降效、失效，而且會(huì)引起多種副作用，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致中毒，甚至危及生命。這就要求我們臨床醫(yī)生，在醫(yī)療工作中，趨其所長、避其所短，科學(xué)運(yùn)用中西兩藥，嚴(yán)格掌握配伍禁忌，發(fā)揮中西兩藥特長。

2建議

2.1建章立制對(duì)中西藥合用應(yīng)制定相關(guān)的法規(guī)，如毒副作用強(qiáng)的中藥;特殊管理的中藥;合用極易產(chǎn)生新的毒副作用的中藥等等，需特別規(guī)定具體使用范圍、使用規(guī)則、管理級(jí)別。還應(yīng)明確監(jiān)管部門，合審規(guī)則與程序等，總之，應(yīng)有法律依據(jù)，合理法則。

2.2加強(qiáng)監(jiān)督各地各處(包括各使用部門)必須建全監(jiān)管部門(包括科室、監(jiān)管人員)。將中西藥合用作為監(jiān)管重點(diǎn)，醫(yī)療單位和零售藥店與指導(dǎo)用藥單位，必須建立綜合審方、合理用藥制度與程序，特別是大醫(yī)院中西藥分方制，能否搞合方制、合審制，否則中西兩方各行其事，無法全面把握合理用藥。

2.3加強(qiáng)研討應(yīng)建立中西醫(yī)藥結(jié)合學(xué)說，加快、加深、擴(kuò)寬中西藥合用的藥理作用和不良反應(yīng)的研究，列出各種不良反應(yīng)圖表，如中西藥各自原有的、相互作用后顯現(xiàn)的和可能新生的不良反應(yīng)，從而制訂出其配伍禁忌、慎用及注意事項(xiàng)等警示制度及其內(nèi)容，利用現(xiàn)代科技研究中西藥用的療效和不良反應(yīng)，可促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合的健康發(fā)展，為保證人民醫(yī)藥安全有效是極其重要的。

2.4加強(qiáng)宣教不斷加強(qiáng)中西藥科學(xué)合理使用知識(shí)的宣傳教育，提高人們合理用藥的自覺性。從法制法規(guī)上著眼，從制度程序上著手，從科普宣教上做起，按現(xiàn)代科技結(jié)合現(xiàn)代藥學(xué)合法、合理、合情地聯(lián)用中西藥品，使中藥派生、更生和新生，更好地振興中醫(yī)藥事業(yè)。

總之，中西醫(yī)藥合理應(yīng)用在臨床中也很復(fù)雜，合理的中西藥配伍除了注重藥物的適應(yīng)癥外，還應(yīng)注意藥物的藥理作用、作用機(jī)理、毒副作用及患者的個(gè)體差異，應(yīng)引起臨床工作者的高度重視。中西藥合理配伍應(yīng)用于臨床治療多種疾病，越來越顯示出其優(yōu)越性，其作用機(jī)理、配伍理論有待于進(jìn)一步研究和提高。在這以過程中各種約束的規(guī)章制度事在必行。