肺結(jié)核合并糖尿病68例的臨床特點(diǎn)及治療分析

【摘要】目的:探討肺結(jié)核合并糖尿病患者臨床特點(diǎn)及其臨床治療方法。方法:回顧性分析我院(結(jié)合深圳市第三人民醫(yī)院的臨床資料)2007年1月至2009年12月收治的68例肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床資料，選擇肺結(jié)核合并糖尿病患者68例(觀察組)與同期住院的肺結(jié)核患者68例(對(duì)照組)做對(duì)比分析，總結(jié)各自臨床特點(diǎn)，兩組常規(guī)抗癆基礎(chǔ)上，觀察組加強(qiáng)降糖治療，特別是強(qiáng)化期使用胰島素治療。結(jié)果:肺結(jié)核合并糖尿病患者以2型糖尿病為主，觀察組在強(qiáng)化期治療后以及全程化療結(jié)束后痰菌陰轉(zhuǎn)率，肺部病灶吸收率與對(duì)照組無(wú)顯著性(P>0.05)，血糖均控制在8.3mmol/L以下。結(jié)論:肺結(jié)核合并糖尿病患者應(yīng)早診斷，早治療，特別是積極降糖治療，抗癆效果與無(wú)并發(fā)癥的肺結(jié)核初治患者相當(dāng)。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核;糖尿病;臨床特點(diǎn);治療分析

【中圖分類號(hào)】R587.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)10-182-2

糖尿病是結(jié)核病的相關(guān)疾病之一。目前，我國(guó)糖尿病與肺結(jié)核的發(fā)病率均較高，并且臨床上同患者兩病并發(fā)較多見(jiàn)且呈上升趨勢(shì)。糖尿病患者是結(jié)核病的易感者，而結(jié)核病又是誘發(fā)、加重糖尿病發(fā)生酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥的重要的常見(jiàn)原因之一。肺結(jié)核和糖尿病兩者在臨床上常合并存在，互有不利影響，起病較急、病變廣泛傳染性強(qiáng)，病情發(fā)展快，治病效果差。為更好探索更有效的治療方法，我科對(duì)收治的68例肺結(jié)核合并糖尿病患者進(jìn)行臨床分析。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我院(結(jié)合深圳市第三人民醫(yī)院的臨床資料)收治肺結(jié)核患者1255例，肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)按2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)制定的《肺結(jié)核診斷和治療指南》[1]糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)按WHO1999年頒布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中肺結(jié)核合并糖尿病68例，男37例，女31例，年齡42～80歲。先發(fā)現(xiàn)糖尿病22例，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病同時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病患者46例。咳嗽47例(69.11%)。發(fā)熱36例(52.94%)，咯血及痰血25例(36.76%)，胸腔積液18例(26.47%)，氣胸9例(13.23%)，胸痛12例(17.64%)。伴有肺部感染19例(27.94%)。同時(shí)伴有典型的“三多一少”和結(jié)核中毒癥狀7例(10.29%)。

1.2診斷方法痰涂片找抗酸桿菌3次，鏡下300個(gè)視野1～9條抗酸桿菌即為菌陽(yáng)病例。胸部X線根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效，糖尿病的診斷符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療方法應(yīng)用常規(guī)治療及復(fù)治耐藥患者采用個(gè)體化治療方案，療程1年。

1.3實(shí)驗(yàn)室檢查兩組患者空腹血糖(Glu)﹑血脂(Tch.TG)﹑谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血糖﹑血脂﹑谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平比較(x±s)

分組例數(shù)Glu(mmol/L)TG(mmol/L)Tch(mmol/L)ALT(mmol/L)

觀察組689.1±1.712.69±1.185.84±1.6548.6±13.7

對(duì)照組684.1±1.251.78±0.864.88±1.3233.4±12.7

t值2.3252.622.452.652

p值0.0120.0100.0110.001

1.4治療方法兩組均采用2HRZS(E)/10HR抗癆，觀察組在強(qiáng)化治療期間除控制飲食外加用諾和靈30R，劑量隨血糖情況調(diào)整，一般20～50單位/d，血糖難控制者加用拜糖蘋(píng)1片/d。鞏固治療期視血糖情況改為達(dá)美康80～160mg/d分兩次口服。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用X2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2治療結(jié)果

觀察組患者68例在強(qiáng)化期治療后，糖尿病得到理想控制為59例(86.76%)較好控制者9例(13.23%)，在全程化療結(jié)束后，所有病人肺結(jié)核病均達(dá)到理想控制。兩組痰菌涂陽(yáng)患者在強(qiáng)化期治療后痰菌全部轉(zhuǎn)陰。臨床癥狀改善率與肺部病灶吸收率差異均無(wú)顯著性(p>0.05)，具體見(jiàn)表2。

表2 兩組全程化療后x-ray表現(xiàn)

纖維硬結(jié)輕度中度重度

觀察組(n=68)60350

對(duì)照組(n=68)68440

注:結(jié)核性胸膜炎不包括在內(nèi)。

3討論

糖尿病和肺結(jié)核是世界范圍的常見(jiàn)病，兩病關(guān)系密切。據(jù)報(bào)道糖尿病患者肺結(jié)核發(fā)病率是普通人群4～8倍[3]。兩病并發(fā)癥多，病情較急驟，病程發(fā)展迅速，干酪和空洞者多，排菌率高(56%)，大咯血發(fā)生率高，營(yíng)養(yǎng)不良者多。糖尿病導(dǎo)致的代謝紊亂、免疫損傷可促進(jìn)肺結(jié)核的發(fā)生發(fā)展而肺結(jié)核可以加重糖尿病的代謝紊亂致病情惡化。肺結(jié)核合并糖尿病患者具有病灶范圍廣泛，以干酪性病灶為主，多伴有空洞;痰菌陽(yáng)性率高;治療有效率低;復(fù)治病人較多的臨床特點(diǎn)。

本組肺結(jié)核合并糖尿病患者以50歲以上居多(75%)，兩病并發(fā)癥多，病情較急驟，病程發(fā)展迅速，干酪和空洞者多，排菌率高(56%)，大咯血發(fā)生率高，營(yíng)養(yǎng)不良者多。研究發(fā)現(xiàn)并發(fā)者脂代謝異常與結(jié)核中毒嚴(yán)重程度及糖尿病類型高度相關(guān)，而與性別年齡體型和結(jié)核類型無(wú)關(guān)[4]。糖尿病患者肺結(jié)核患病率10倍于普通人群;其原因是:①糖尿病患者常有糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂，造成營(yíng)養(yǎng)不良，易感染結(jié)核病，使病情惡化;②當(dāng)血糖升高及組織內(nèi)糖含量增高時(shí)，形成的酸性環(huán)境減弱了組織抵抗力，使抗體形成減少，免疫功能下降，均有利于細(xì)菌繁殖生長(zhǎng);③糖尿病患者維生素A缺乏，使呼吸道粘膜上皮對(duì)外界感染抵抗力下降，易被結(jié)核菌感染[5];④結(jié)核病致胰島素分泌減，對(duì)糖代謝有不良影響，可促進(jìn)糖尿病的發(fā)生;⑤糖尿病與結(jié)核病互相影響，互相促進(jìn)是二病并發(fā)的內(nèi)在原因[6]。

本文觀察68例，血糖控制均在8.3mmol/L以下，觀察組加用降糖治療，尤其在結(jié)核病治療的強(qiáng)化期，糖尿病尚未控制，患者體內(nèi)代謝紊亂，此時(shí)及早使用胰島素，以達(dá)到快速﹑穩(wěn)定控制病情，時(shí)間不少于2個(gè)月。穩(wěn)定后改用口服降糖藥，以達(dá)到長(zhǎng)期控制理想血糖。隨著人們生活水平的提高，糖尿病患病率逐年上升，對(duì)結(jié)核病易感有條件的結(jié)合實(shí)際情況積極預(yù)防和治療，以減少社會(huì)性的傳染源。

肺結(jié)核合并糖尿病患者在常規(guī)抗癆基礎(chǔ)上，控制糖尿病病情是相當(dāng)重要的。因此通過(guò)對(duì)上述兩組病例的臨床觀察，我們認(rèn)為肺結(jié)核合并糖尿病應(yīng)及早診斷，及早治療，治療效果相當(dāng)滿意。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)1肺結(jié)核診斷和治療指南[S].1中華結(jié)核病和呼吸雜志，2001，24:70-74.

[2] 錢榮生.關(guān)于糖尿病的新診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型[J].中國(guó)糖尿病雜志，2000，8:5.

[3] 羅慰慈.現(xiàn)代呼吸病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，1997，556-557.

[4] 朱紅.糖尿病并發(fā)結(jié)核病的發(fā)病率及其臨床特征[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè)，2005.7.25(4):270-271.

[5] 廖二元.超楚生.內(nèi)分泌學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:1614.

[6] 曹永勝.糖尿病合并肺結(jié)核84例的臨床探討[J].中國(guó)保健·醫(yī)學(xué)研究版Chinese Health Care，2007，15(8):34-35.