益氣活血通絡治療糖尿病足療效觀察

【摘要】目的:觀察益氣活血通絡法治療糖尿病足的臨床療效。方法:將96例糖尿病足患者隨機分為觀察組50例，對照組46例。觀察組采用基礎治療(控制血糖，抗感染，擴張血管，局部處理等)加用益氣活血通絡中藥內服治療，對照組單用基礎治療。結果:觀察組有效率92.1%，對照組有效率74.0%，兩組間療效比較P<0.05，差異有顯著性意義，說明觀察組療效好于對照組。結論:益氣活血通絡中藥加基礎治療糖尿病足優于單純西醫治療。

【關鍵詞】糖尿病足;益氣活血通絡;療效觀察

【中圖分類號】R243【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-126-1

近年來，隨著糖尿病患病率的不斷上升，作為糖尿病并發癥的糖尿病足(DF)患者也越來越多。目前西藥治療多采用諸如血糖控制、溶栓抗凝、消炎、血管擴張的局部處理和全身治療。本人自2007年1月-2008年12月采用益氣活血通絡中藥治療DF，取得了較好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料糖尿病足患者96例，隨機分為觀察組50例，對照組46例。50例治療組中，患足68只;30例男性，20例女性;年齡45-75歲;5～26年的糖尿病病程;15～60天糖尿病足病程;空腹血糖7.5～17.5mmol/L。46例對照組中，64只患足;28例男性，18例女性;年齡44～78歲;10-25年的糖尿病病程;10～70天的糖尿病足病程;空腹血糖7.5～18.5mmol/L。兩組一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準糖尿病足診斷分型和分級標準依據《糖尿病學》[1]制定:①5年以上的糖尿病病史;②符合糖尿病足診斷條件;③除外糖尿病以外的足部潰瘍;④除外需截肢手術的糖尿病足者。

1.3治療方法

對照組采用基礎治療:①血糖控制:早晚餐前臍周皮下注射諾和靈30R，調整胰島素劑量依據血糖水平。②感染控制:經細菌培養和藥敏實驗選用敏感抗生素。③溶栓抗凝:口服腸溶阿司匹林50mg，每日1次;患側股動脈注射0.75U抗栓酶，日1次，5次為1個療程，間隔3天，繼續治療。④改善微循環:滴注“654-2”，按0.5～1.0mg/kg/日，用量調整依據病情。⑤局部處理:用1/5000呋喃西林清洗下肢趾間潰瘍，創面用浸有慶大霉素針的濕紗布貼敷。

觀察組在基礎治療的同時加用益氣活血通絡中藥治療，方藥組成:黃芪30g、黨參10g、桃仁10g、紅花10g、赤芍10g，絡石藤15g、忍冬藤15g、雞血藤30g，川芎10g，郁金150g，枳殼10g，香附9g，延胡索12g。臨床隨癥加減:寒凝血脈加附子、肉桂;陰虛加玄參、生地;濕熱蘊毒明顯加蒲公英、雙花、地丁、黃柏;痛甚加沒藥、乳香等。上藥煎湯300ml分二次溫服，1劑/日，30天為1個療程，休息3d，進行下一個療程，共三個療程。

1.4療效標準依據中國中西醫結合學會周圍血管疾病專業委員會1995年制定的標準。治愈:無臨床癥狀，創面愈合，1500m以上的持續行走，足背動脈、股動脈、下肢靜脈血流經檢查顯示改善明顯。顯效:癥狀明顯改善，50%以上潰瘍面愈合，500m以上的持續行走，下肢動靜脈血流有所改善。有效:臨床癥狀改善，30%以上的潰瘍面愈合，300m以上的持續行走，下肢動靜脈血流改善。無效:臨床癥狀、體征、潰瘍面均沒有變化。

2結果

兩組療效比較見表1。觀察組92.1%的有效率，對照組74.0%的有效率，兩組間療效比較P<0.05，差異有顯著性意義，說明觀察組療效好于對照組。

表1 兩組療效比較例(%)

組別n治愈顯效有效無效有效率(%)

觀察組50161614492.1

對照組46814121274.0

注:比較兩組間療效，P<0.05。

3討論

DF是糖尿病常見慢性并發癥之一，常常造成致殘致死的嚴重后果。病程較長的糖尿病因為循環障礙，神經生長因子減低和免疫功能不正常，形成周圍神經病變，動脈粥樣硬化，腔內出血、管腔變窄，中層動脈變性，繼發性血栓，血管閉塞，造成患肢缺血，肢端疼痛麻木，感覺不正常，分布呈手套襪子型，皮膚變涼，畏寒肢冷，出現間歇性跛行，汗毛掉落，肌肉萎縮，趾甲變形增厚，足背動脈搏動消失或減弱。現代研究認為:增厚的血管基底膜，損傷內皮呈“血液高粘滯綜合征”的表現，糖尿病足形成的主要病理基礎是微循環障礙。糖尿病足的基礎治療包括控制血糖和感染，抗凝溶栓，血管擴張，改善微循環，局部處理等[2]。中醫認為糖尿病足屬“脫疽”范疇。其病機是消渴日久，陰陽氣血諸虛并見，而使臟腑功能失調，最終發生瘀血阻絡，故有“瘀可致消，消后更瘀”之說，二者互為因果[3]。治宜益氣活血通絡。方中黃芪、黨參益氣，桃仁、紅花、赤芍、川芎活血化瘀;絡石藤、忍冬藤、雞血藤，桑寄生達絡通經;郁金、枳殼、香附、延胡索理氣止痛。諸藥合用，優勢互補，相得益彰，共奏益氣活血通絡之功。現代藥理研究證明，藤類藥物具有溶栓抗凝，加快纖溶，減少血小板聚集，血粘度降低，增多毛細血管開放數目，微循環改善等作用。川芎藥理成分川芎嗪，能起到自由基消除，微循環改善[4]的作用。本研究可以看出:益氣活血通絡中藥內服，可使臨床療效顯著提高，增強機體抵抗力，降低復發率，減少致殘致死的發生，提高生存質量，是治療糖尿病足較好的治療方法。

參考文獻

[1] 許曼音.糖尿病學[M].上海:上海科學技術出版社，2003:518-519.

[2] 都賓賓，朱章志.中西醫結合治療糖尿病足90例臨床研究[J].河南中醫，2006，26(3):27-29.

[3] 肖靜.川芎嗪藥理研究進展[J].華西藥學雜志，2006，8(3):170-171.

[4] 肖光輝.糖尿病足壞疽的外治療法[J].河南中醫，2007，27(1):40-41.