急性闌尾炎B超診斷及鑒別130例臨床分析

【摘要】目的:探討闌尾病變的超聲聲像圖特征及超聲對闌尾病變的診斷價(jià)值。方法:對130例急性闌尾炎進(jìn)行超聲檢查，將其結(jié)果與病理結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果:超聲對急性闌尾炎的診斷準(zhǔn)確率為85.5%。結(jié)論:超聲對急性闌尾炎有狠高的診斷價(jià)值。臨床上既要重視超聲診斷的直接征象，也要重視間接征象及臨床病史等，以提高正確的診斷率，減少誤診率。

【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎;超聲診斷;鑒別診斷

【中圖分類號】R445.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-186-1

急性闌尾炎是外科急腹癥最常見的疾患，在一般醫(yī)院中占急腹癥首位，主要靠臨床表現(xiàn)及體格檢查來確診。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，超聲在急性闌尾炎的診斷以及與其它急腹癥的鑒別診斷中有著重要的作用，它能根據(jù)急性闌尾炎存超聲圖像的不同表現(xiàn)進(jìn)行病程分期，為臨床醫(yī)生選擇手術(shù)時(shí)機(jī)提供了重要的參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

2006年8月～2009年8月期間來我院就診的130例患者，年齡6～70歲，平均年齡38歲;男115例，女15例，主要臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛30例，發(fā)熱68例，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高者95例。

1.2方法

采用東芝340A超聲診斷儀，探頭頻率為3.5 MHz和7.5MHz。患者取仰臥位，先用3.5MHz探頭對右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)及其周圍作廣泛的掃查。先顯示右下腹回自部，探頭逐漸下移至盲腸末端，于麥?zhǔn)宵c(diǎn)緩慢加壓推開周圍組織，在腰大肌前方和髂外動靜脈前方可顯示腫大的闌尾，』端與盲腸延續(xù)，下有盲端，盡量順闌尾走向顯示全貌。換7.5MHz探頭觀察闌尾壁有無增厚、穿孑L，腔內(nèi)回聲情況、有無糞石，闌尾周圍有無積液，大網(wǎng)膜有無增厚、包裹等。

1.3超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)

右下腹探及管壁增厚的闌尾縱切呈蚯蚓狀，橫切呈“靶環(huán)征”征，周圍并少量不規(guī)則暗區(qū)及回聲增強(qiáng)的實(shí)性光團(tuán)，邊界清晰。

2結(jié)果

右下腹探及闌尾管壁回聲增粗，縱切呈蚯蚓狀，橫切呈“靶環(huán)征”征121例，其中單純性闌尾腫大108例，伴周圍不規(guī)則暗區(qū)者8例;伴周圍不均質(zhì)實(shí)性光團(tuán)5例;男9例表現(xiàn)為右下腹盲腸、回腸末端擴(kuò)張積液，周邊腸管積液蠕動增強(qiáng)，腸腔脹氣，腹膜增厚，右下腹淋巴結(jié)腫大等問接征象，反復(fù)查找未探及腫大的闌尾，根據(jù)超聲圖像及臨床表現(xiàn)仍提示急性闌尾炎，經(jīng)手術(shù)證實(shí)腫大的闌尾被腸管或大網(wǎng)膜包裹。以上130例患者均通過手術(shù)后證實(shí)超聲診斷完全符合。2聲像圖表現(xiàn)急性闌尾炎，依據(jù)病理病程的不同階段其聲像圖有所不同。

2.1單純性闌尾炎

為炎癥早期，病變多只限于粘膜和粘膜下層。闌尾僅輕度腫脹，粘膜充血，失去正常光澤，表面有少量纖維素性滲出。超聲檢查為:闌尾輕度腫大，成人直徑≥0.7cm，兒童≥0.6cm，壁厚>O.3cm，縱切面呈臘腸樣腫脹，橫切面呈雙層環(huán)狀。

2.2化膿性闌尾炎

亦稱急性蜂窩織炎性闌尾炎:病理上闌尾腫脹明顯，漿膜高度充血，表面覆以纖維素性膿性滲出。超聲檢查示:闌尾顯著腫大，壁不對稱性增厚，腔內(nèi)積膿可呈低回聲或無回聲區(qū)，如有糞石梗阻，腔內(nèi)可見強(qiáng)回聲光團(tuán)，其后有聲影。

2.3壞疽性闌尾炎

是一種重型闌尾炎，闌尾管壁壞死或部分壞死，呈紫色或黑色，闌尾腔內(nèi)積膿，壓力增高，血液循環(huán)障礙，闌尾可穿孔，腹腔出現(xiàn)滲液。超聲檢查示:闌尾顯著腫大，腔內(nèi)可呈現(xiàn)片狀強(qiáng)回聲和液性暗區(qū)相混合，管壁形狀變異，增厚不規(guī)整，穿孔后，管徑變小或回聲消失，呈片狀無回聲或弱回聲區(qū)，有時(shí)盆腔可顯示液性暗區(qū)，為腹膜嚴(yán)重受累，炎性滲出所致。

2.4闌尾周圍膿腫

為闌尾化膿、壞疽或穿孔，大網(wǎng)膜移至右下腹，包裹闌尾形成粘連，形成炎性腫塊。超聲檢查示:闌尾周圍見非均質(zhì)性低回聲或無回聲區(qū)，邊界不規(guī)整，內(nèi)有時(shí)可見增粗的闌尾回聲。

3鑒別診斷

3.1卵巢囊腫

聲像圖表現(xiàn)為圓形，包膜完整清晰，壁光滑，內(nèi)部透聲好，有時(shí)囊內(nèi)可見強(qiáng)回聲光點(diǎn)或光團(tuán)。

3.2宮外孕

聲像圖表現(xiàn)為在妊娠的輸卯管部位可見到胚囊，中間可有胚芽或無胚芽，有胚芽者可見到心管搏動。

3.3腸套疊

表現(xiàn)為套疊部位邊界清楚的包塊回聲，橫斷面呈“同心圓”征，縱斷面呈“假腎形”。

3.4輸尿管結(jié)石

表現(xiàn)為不同程度的腎盂積水，擴(kuò)張的輸尿管內(nèi)可見伴有聲影的強(qiáng)回聲光團(tuán)。

3.5克隆病

受累腸壁為均勻性增厚，呈結(jié)節(jié)狀，范圍1～2cm;腸壁增厚呈低回聲區(qū)，周同腫大淋巴結(jié)呈圓形低回聲;腸腔狹窄局部不規(guī)則，近端腸管擴(kuò)張;如出現(xiàn)腸內(nèi)瘺，顯示為腸周圍膿腫，不規(guī)則無回聲區(qū)。

4討論

闌尾位于右髂窩部，外形呈蚯蚓狀，為一管狀器官，遠(yuǎn)端是盲端，近端開口于盲腸，長約5～10cm，直徑0.5～0.7cm，因開口狹小，蠕動緩慢，極易堵塞。正常闌尾超聲檢查時(shí)，很難顯示，突發(fā)急性炎癥或梗阻腫脹時(shí)才可顯示。超聲檢查能明確顯示急性闌尾炎明顯腫大的圖像及其周圍炎癥滲出液和闌尾周圍及盆腔有無膿腫形成的液性暗區(qū)，便于臨床選擇合適的治療方案。另外，超聲掃描方法簡便、迅速，便于多次重復(fù)掃描，對闌尾炎、異位闌尾、及其并發(fā)癥的診斷和其它急腹癥的鑒別診斷均有重要的臨床意義。超聲掃描正常闌尾，慢性闌尾炎等陽性結(jié)果少，且與檢查者的技術(shù)、設(shè)備等均有關(guān)系，不可單用超聲檢查排除闌尾炎的診斷，當(dāng)超聲顯示間接征象要結(jié)合臨床癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合分析，考慮急性闌尾炎可能。當(dāng)超聲未見異常時(shí)，不能完全除外急性闌尾炎的可能，須結(jié)合臨床進(jìn)一步考慮。