糖尿病的發病機制以及治療

【摘要】糖尿病是一種代謝異常的疾病，按發病機制的不同分為I型和II型，糖尿病不能治愈，但通過合理的用藥，降低誘導糖尿病的不良因素，可控制糖尿病的發展提高糖尿病患者的生命質量。

【關鍵詞】糖尿病;血糖;胰島素;飲食;治療

【中圖分類號】R587.1【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-099-1

1糖尿病的發病機制及癥狀

新陳代謝是機體的最基本特征，人是一個有機整體，結構、功能復雜而協調。機體通過體內的調節機制來保持新陳代謝的動態穩定。新陳代謝的穩定是保證生命活動正常進行必備的重要條件。機體通過血糖的氧化分解提供生命活動的能量，在正常情況下保持動態的穩定，但當這種動態穩定被破壞后，機體的血糖代謝就會出現異常，人體正常的生命活動就會受到影響。如糖尿病，糖尿病人的血糖在正常情況下一般高于正常值，是以高血糖為特征的代謝疾病群。各種不同的糖尿病病因共同通過胰島β細胞分泌胰島素不足或周圍組織胰島素作用不足而致血糖增高。確診為糖尿病后對患者進行病因分型是充分防治各種類型糖尿病的前提。通常將糖尿病分為四大類，即I型糖尿病、II型糖尿病、其他特殊類型糖尿病及妊娠糖尿病。糖尿病的發病原因至今尚未完全闡明。臨床研究至今，一致認為糖尿病是一個多病因的綜合病征。下面對發病機制做以下總結:I型糖尿病是有針對胰島細胞的自身免疫機制參與的糖尿病，在病人血清中可發現多種自身免疫性抗體，是可能由于病人體質和心理方面的因素，在外界環境的刺激下(如化學藥物，病毒，壓力等)免疫系統的白細胞錯殺胰島β細胞，使機體分泌的胰島素量低與正常值，導致機體高血糖，最終導致I型糖尿病。II型糖尿病是因為胰島素受體對胰島素的敏感度降低，我們稱之為胰島素抵抗，胰島素抵抗可導致代償性高胰島素血癥，是導致II型糖尿病的根本原因，胰島素抵抗的產生有著復雜的遺傳和環境因素的影響(主要包括兩點，一是尚未確定的遺傳因子，二是獲得的因素 ，如缺少運動、肥胖、高血糖等)，這些相關因素的影響導致胰島素抵抗綜合癥，胰島素抵抗綜合癥包括高血壓、血脂紊亂、動脈粥樣硬化等。

糖尿病的表現特征:I型糖尿病，約占糖尿病患者總數的10%，多見于兒童和青少年。I型糖尿病患者多起病急，“三多一少”癥狀比較明顯，容易發生酮癥。這一類型糖尿病患者一般需要依賴胰島素治療或對外源性胰島素絕對依賴，必須用外源性胰島素治療，否則將會反復出現酮癥酸中毒，甚至導致死亡。

II型糖尿病，約占糖尿病患者總數的90%。多發于40歲以上的成年人或老年人，有明顯的家族遺傳性。II型糖尿病患者多數起病比較緩慢，體型較肥胖，病情較輕，有口干、口渴等癥狀，也有不少人甚至無癥狀，較少出現酮癥。在臨床上，“三多”癥狀可以不明顯，往往在體檢時或因其他疾病就診時被發現。多數患者在飲食控制及口服降糖藥治療后可穩定控制血糖。

2糖尿病的藥物治療及進展

治療糖尿病的藥物可概括為兩大類:口服降糖藥和胰島素。口服降糖藥包括胰島促泌劑，雙胍類，α-葡萄糖苷酶抑制劑，胰島素增敏劑，胰高糖拮抗劑等。

2.1胰島促泌劑是應用品種最多的一大類口服降糖藥，磺脲類現已發展到第三代，仍是臨床上Ⅱ型糖尿病的一線用藥。主要用于單用飲食控制無效的Ⅱ型糖尿病患者，也可用于對胰島素產生耐受的患者，可刺激內源性胰島素的分泌，減少胰島素的用量。

2.2雙胍類雙胍類降糖藥主要是通過促進組織對葡萄糖的攝取和利用，增加組織無糖酵解，抑制葡萄糖在腸道吸收抑制肝糖元異生，以及拮抗胰高血糖素等，提高胰島素的作用，臨床主要用于輕癥Ⅱ型糖尿病或單用飲食控制無效者。對胰島素抵抗，磺酰脲類治療失敗者也可使用。

2.3α-葡萄糖苷酶抑制劑α-葡萄糖苷酶抑劑被稱為第三代口服降血糖藥，其降血糖的機制是在小腸上皮刷狀緣競爭性抑制α一葡萄糖苷酶，減少碳水化合物如淀粉、糊精等的水解，延緩配額額度吸收，降低正常人和糖尿病患者餐后的血糖值，故適宜那些單純以餐后血糖升高為主的患者。

2.4胰島素增敏劑通過激活相應的受體來調節胰島素反應基因的轉錄，增強靶組織對胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗，主要用于治療其他降糖藥療效不佳的Ⅱ型糖尿病患者。

2.5胰高糖拮抗劑可明顯抑制胰高糖素分泌，并刺激胰島素分泌;此作用為葡萄糖依賴性，不易導致低血糖。

2.6胰島素胰島素是胰島B細胞分泌的一種多肽激素。主要是通過產生降血糖的作用，促進脂肪的生成，抑制其分解的作用，使酮體的生成減少，糾正酮癥酸中毒的癥狀，甘油三酯和極低密度脂蛋白的合成，增加氨基酸的轉運，促進蛋白質的合成，抑制其分解。用于各種類型糖尿病，糖尿病酸中毒癥和糖尿病高血糖昏迷等疾病。同葡萄糖合用，可防治嚴重消耗性疾病，重度感染等疾病。對糖尿病人一般用于皮下注射，劑量應個體化。胰島素不能口服，注射給患者帶來一定的痛苦，現在的藥物制劑新技術正在研究別的給藥途徑(如滴鼻，舌下含服或體內包埋緩釋法等)，如果變為現實，這將是糖尿病患者的一大福音。

通過以上的藥物的治療，糖尿病人能夠控制血糖濃度，但是不能根，目前科學技術的發展，徹底治愈糖尿病可能在不久的將來變成現實。現在研究的熱點包括:(1)基因治療研究:從生物分子水品研究糖尿病因，采用基因的手段從根本上至于糖尿病。(2)胰島的移植，使病人自身恢復正常粉筆胰島素的功能。

糖尿病雖然不能治愈，但是能夠預防。我們可以通過注意自己的生活飲食習慣來使誘導糖尿病的因素降低到最小。糖尿病患在進行藥物治療的同時，改變不合理的飲食習慣，合理的運動鍛煉對于降低血糖濃度，減少并發癥，提高生命質量具有重要意義。

參考文獻

[1] 尤巧英，等.型糖尿病患者體脂參數與胰島素抵抗的相關性分析[J].全科醫學臨床與教育，2009，5(7):3.

[2] 項坤三.糖尿病的病因異質性及分型[J].中華內分泌代謝雜志，2005，8(21):4.