婦科腹腔鏡在基層醫院應用的并發癥及原因分析

【摘要】目的:分析婦科腹腔鏡的應用在基層醫院的并發癥的類型及其原因。方法:對2008年1月至2009年12月份在我院應用腹腔鏡手術50例并發癥及原因進行分析。結果:50例手術的并發癥包括:出現了皮下氣腫2例，異物進人腹腔的l例，腹腔污染1例，墜床1例，墜床1例，腹脹1例，腹腔鏡絕育術失敗1例，這與手術操作人員的業務水平有一定的關系。結論:腹腔鏡手術過程中可導致并發癥及其因素很多，應引起基層婦科醫師足夠的重視，加強手術操作人員的培訓，對于基層醫院腹腔鏡手術成功保證具有重要意義。

【關鍵詞】婦科;腹腔鏡;安全因素

【中圖分類號】R445【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-103-1

隨著微創手術的開展和普及，腹腔鏡由于具有切口小、出血少、損傷小、恢復快、住院時間短、并發癥發生率低等優點，婦科腹腔鏡在婦科臨床治療和診斷中起到越來越重要的作用，許多基層醫院也逐漸開展了該診療項目，但是也存在許多不安全因素，現總結我院婦科2008年1月至2009年12月份在我院應用腹腔鏡手術50例，分析其中存在的原因和可以避免的方法，為腹腔鏡手術的推廣提供信息。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院婦科2008年1月至2009年12月份在我院應用腹腔鏡手術50例，病種包括:卵巢囊腫10例、異位妊娠12例、盆腔不明包塊8例、子宮內膜異位癥9例、子宮肌瘤9例、輸卵管絕育術12例等。

1.2手術方式

使用標準成套婦科腹腔鏡器件，取臍輪上緣10mm戳孔為光導和通氣，左下腹與右下腹麥式點對應的位置10mm戳孔作主操作孔，恥骨聯合上方2cm處-5mm戳孔作輔助操作孔，必要時右麥式點增補一個5mm戳孔作輔助操作孔。

2結果

在50例婦科腹腔鏡手術中，出現了皮下氣腫2例，出現了皮下氣腫2例，本例的主要原因是氣腹針頭活動和Trocar的滑脫時，CO2 氣體注人皮下，皮下組織中大量的可吸收區及高分壓使CO2吸收迅速而形成。異物進人腹腔的l例，主要是由于在縫合傷口時，不注意而掉進了腹腔內。腹腔污染1例，卵巢囊腫在剔除以及取標本時，囊液污染腹腔，部分組織遺留腹腔，導致復發。墜床1例，是因為麻醉蘇醒拔氣管時，病人出現煩躁不安，發生墜床。腹脹1例，主要是因為沒有重視手術前后的電解質紊亂引起的以及腹腔鏡絕育術失敗1例主要是操作者使輸卵管套扎不全而影響絕育術失敗。腸管損傷1例，主要是手術者在手術過程中，誤劃傷引起的。

3討論

本組婦科腹腔鏡手術中皮下氣腫發生較高，有資料統計其與患者性別構成、年齡、CO氣體量、氣腹壓力無明顯相關，而與體重、皮下脂肪厚度、術式、氣腹針穿刺次數、手術時間、Trocar滑脫重復穿刺顯著相關[1]，所以在進行手術時要謹慎操作，對于腹壁切口要小，不要留有多余間隙，在腔鏡指示下認真操作，在發生套管針滑出意外情況時，盡量由原腹膜戳穿進入腹腔，避免人工分離腹膜而形成皮下間隙。術中要嚴密觀察TROCAR的位置。盡量減少TROCAR進出腹壁的次數，如果在手術中發現大面積皮下氣腫，則應該盡快結束手術[2]。

而腸管的損傷主要是因為手術者誤操作而形成的，在基層醫院，隨著醫學技術的不斷發展，大量高新科技儀器設備和技術的應用，使醫學技術水平和醫療質量進入了一個新的高度，而基層醫院急診落后的設備與醫療技術的發展形成了差距，以及醫護人員對儀器設備操作不熟練，直接影響到手術的質量。因此要加強對基層操作人員專業培訓，定期安排到高一級醫療機構進修學習，規范對設備的操作使用和嚴格按照診療指南進行操作，使醫務人員正確掌握其方法，并根據科室實際情況定期組織學習研討。

異物進人腹腔以及墜床，麻醉蘇醒拔氣管時，病人可能出現明顯的興奮期，出現躁動，煩躁不安，此時容易墜床，這和針線落入腹腔內的主要原因是醫務人員未能嚴格把握判斷操作的精確度。在麻醉的恢復過程中，病人可能會出現明顯的興奮期，會感覺到留置導尿管所帶來的刺激不舒適而出現躁動。對這一階段，更要求醫務人員加強護理監測意識，做到專人負責，加強防護防止發生墜床。因此要加強醫務人員對職責和規章制度的學習，并且定期進行病例討論和原因分析，全方位排查可能原因和隱患，并制定相應的臨床診療規范，嚴抓落實，盡最大可能避免并發癥的發生。

腹腔污染:卵巢囊腫在剔除以及取標本時囊壁容易破損。囊液污染腹腔，部分組織遺留腹腔，導致復發，因此，靈活熟練地根據不同的瘤體大小和內容物而采用不同的方法取出囊腫。腹脹的常見原因多為電解質紊亂，低血鉀，低血鈉等，由于醫務人員普遍認為腹腔鏡術后恢復較快，不注意術前術后水、電解質代謝平衡的調節;另外，麻醉原因、久臥不活動、畏痛、呻吟、深呼吸等也是引起腹脹的常見原因，因此，應加強對電解質平衡的監測，積極促使麻醉后監測和復蘇的觀察。

腹腔鏡絕育術的失敗，主要是手術者手術經驗少所引起的，有文獻報道;且由手術經驗較少者施術組手術失敗的發生明顯高于由手術經驗較多者施術組。

綜上，雖然基層醫院的婦科腹腔鏡的應用的并發癥發生存在一定的因素，這主要與基層醫務人員的教育基礎薄弱，業務操作水平較低有關，但是腔鏡手術具有創口小、損傷小、出血少、痛苦小、住院時間短、術后康復快等優點，對于面向廣大農村患者的基層醫院，尤其是縣級醫院，廣泛開展微創手術，不僅可減少患者的痛苦，而且提高患者術后的生活質量，只要加強對基層醫院醫務工作者的專業培訓，不斷提高操作技術水平，就可以大大減少隱患避免并發癥的發生。為基層醫院開展腹腔鏡手術開拓更廣闊的前景。

參考文獻

[1] 周程，胡思安，龔昭，等.腔鏡手術誘發皮下氣腫危險因素分析[J].中國內鏡雜志，2006，12(8):615.

[2] 俎志勇，劉樹合，風旭東.二氧化碳氣腹并發皮下氣腫的處理[J].中國內鏡雜志，2002，8(1):102-104.