1例百草枯中毒并多器官功能損害的護理

【關鍵詞】百草枯中毒;多器官功能損害;護理

【中圖分類號】R472.2【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-192-2

百草枯，為廣泛應用于農作物的吡啶類除草劑，可經皮膚、粘膜、消化道、呼吸道及腹腔吸收，易溶于水，腐蝕性強，對人畜有較高毒性，中毒者病死率高達85%～95%。[1]我科于2009年3月收治1例百草枯中毒并多器官功能損害患者，經積極治療與精心護理好轉出院?，F將護理體會報告如下。

1病例介紹

患者，男性，60歲，農民，因服食百草枯后出現惡心、乏力10天，于2009年3月由當地醫院轉本院繼續治療。入院查T37.5℃，P104次/分，R30次/分，Bp136/70mmHg，SaO235%，訴乏力、惡心，嘔吐物為胃內容物，伴頭昏、胸悶、納差、上腹部輕壓痛，腰部隱痛，全身散在性紅色小丘疹，最大的約0.5x0.5cm，不癢，壓之不褪色。血液檢查:PH7.489、PCO234.7mmHg、PO245.4mmHg、血鉀3.2mmol/L、血氨93.9mmol/L、血鈣1.9mmol/L、血磷1.98mmol/L、堿性磷酸酶152IU/L、r-谷氨酰轉肽酶102IU/L、白蛋白32.82g/L、球蛋白31.08g/L、總膽紅素46.5umol/L、直接膽紅素36.6umol/L、總膽汁酸39.3umol/L、高密度脂蛋白0.2mmol/L、尿素21mmol/L、尿酸512umol/L、肌酐211umol/L、a-羥丁酸脫氫酶346IU/L、乳酸脫氫酶489IU/L、高敏c-反應蛋白42.62mg/L、血沉111mm/h、纖維蛋白原降解產物>25ug/ml、D-二聚體>2.5ug/ml、凝血酶原時間16.47sec、纖維蛋白原5.85g/L、白細胞19.47mg/L、血小板341g/L、中性粒細胞計數18.26g/L、淋巴細胞計數0.71g/L。入院后直接入住ICU治療，予BIPAP呼吸機輔助呼吸，并抗感染、維持水電解質平衡、保護臟器功能，1天后經病人及家屬要求轉回普通病房治療，繼續BIPAP呼吸機輔助呼吸，改善全身情況。患者因家庭經濟原因住院5天癥狀好轉出院。

2護理

2.1一般護理予患者取半臥位休息，保持病室空氣流通，安靜，避免噪音等不良刺激，使患者得到舒適的休養環境。

2.2呼吸道護理

2.2.1百草枯中毒可引起多臟器功能受損，以肺損傷尤為突出和嚴重。肺泡細胞對百草枯具有主動攝取和蓄積特性，早期可使肺損傷，晚期可引起肺纖維化。[2]應保持呼吸道通暢，鼓勵患者深呼吸，積極進行肺功能鍛煉。一般只在PaO2<40mmHg或發生ARDS時，才行氧療。[3]

2.2.2BIPAP呼吸機輔助通氣的護理

2.2.2.1鼻罩妥善固定，鼻罩與患者連接固定時，仔細檢查四周，避免壓迫患者的眼眶、鼻梁和耳廓，固定帶的松緊以不漏氣為宜，避免過緊影響面部血液循環，被壓皮膚紅腫痛甚至破損，患者難以耐受而中斷治療。

2.2.2.2呼吸參數調節: 選擇通氣模式S/T，FiO2≤35%。為減少氣道阻力和增加呼氣時間，吸/呼時間比不超過30%，為獲得較大的潮氣量和較低的氣體流速，通氣頻率設置16次/分較合適。IPAP設置調節范圍11-16cmH2O，不超過20cmH2O，EPAP調節為4-7cmH2O，[4]通氣過程中應注意觀察患者對通氣的反應，經常檢查管道是否緊密連接，避免漏氣，通氣管道的排氣閥方向不可接反，以免加重CO2潴留。

2.2.2.3保持呼吸道通暢: BIPAP呼吸機治療時濕化液需用無菌蒸餾水，使氣體濕化后再進入氣道，以防呼吸道干燥，注意觀察口鼻分泌物，當呼吸道有分泌物時會影響通氣。協助患者翻身、拍背，鼓勵患者深呼吸，有效咳嗽排痰，備吸引裝置于床旁，患者無力咳嗽時給與負壓吸痰。

2.2.2.4注意觀察患者神志、呼吸、血壓及血氧飽和度的變化，以綜合判斷通氣治療效果。患者應用呼吸機后SaO2上升至90%。因通氣量增大，影響胸腔生理壓力，常會出現血壓下降。如出現血壓下降應停機并及時通知醫生處理。在通氣治療期間還應觀察人機配合情況，避免張口呼吸，以免產生腹脹，當患者感覺不舒服時要及時查明原因。

2.2.2.5呼吸機用后需更換空氣濾過網，鼻面罩及管道需用2%戊二醛浸泡30分鐘，從消毒液取出的鼻面罩及管道需用蒸餾水沖洗干凈，晾干后再做無菌處理。

2.3消化道護理口服中毒患者均有不同程度口腔、咽喉、食管及胃部燒灼感，易發生感染，應嚴格做好口腔護理。用生理鹽水棉球擦拭口腔2次/d，并嚴密觀察患者口腔粘膜、舌苔情況，隨時清除口腔粘膜的分泌物和脫落的腐敗組織。指導患者使用“口泰”漱口液，每次盡量延長含漱液在口腔內的含漱時間。鼓勵多飲水，同時口服康復新液、VitC、VitB族類藥物，促進粘膜創面的愈合。早期飲食以微溫或涼的米湯、牛奶等流質為主，少量多餐，逐漸增量。觀察大便次數、顏色，有腹痛者給與止痛藥物，有消化道出血可口服云南白藥，口腔疼痛嚴重者，用1%利多卡因含咽后再進食，不能進食者，可行鼻飼，恢復期可改為半流質飲食。此患者未出現腹痛及消化道出血現象

2.4泌尿系統的監測及護理百草枯中毒可引起腎小管急性壞死，導致不同程度的腎功能損害。[5]患者出現蛋白尿、血尿、血肌酐增高，甚至出現腎功能衰竭。準確記錄24h出入量，保持水電解質平衡，及時留取尿標本送檢或采血檢測腎功能情況，并根據尿量調整輸液量及輸液速度，以防加重肺水腫。

2.5心血管系統護理注意觀察患者的心率、心律及血壓的變化，定期檢測心電圖及心肌酶學。囑患者臥床休息，保持情緒穩定。

2.6心理護理給予患者同情、理解和安慰，做好和家屬的溝通，取得家屬支持，鼓勵患者生活的勇氣，積極配合治療和護理。因其神志始終清楚，瀕死感時刻威脅著患者，表現為驚恐、痛苦，醫護人員應及時給予心理支持和心理疏導，穩定其情緒以減少耗氧量，鼓勵支持其家人多給予陪伴、愛撫。加強對百草枯的使用指導，正確管理和存放，避免誤服誤用，宣傳百草枯對人的毒性，使人們掌握中毒的有關預防以及中毒后可采取的緊急措施。

3小結

此患者系口服中毒，如能早期徹底洗胃，導瀉，灌腸，可以阻止毒物繼續吸收，盡早進行血液灌流有助于加速毒物的排出。嚴密觀察病情對患者非常重要，臨床護理人員不但要熟練操作運用新的監測技術，且要掌握各種新技術、新方法的原理、作用及負面影響，這樣才能為患者提供精湛的技術服務與護理。

參考文獻

[1] 崔玉順.百草枯中毒9例急救護理體會[J].山東醫藥，2008，48(11):32.

[2] 昌亞慧，李冰.百草枯中毒21例的急救與護理[J].中國誤診學雜志，2008，2(5):1140-1141.

[3] 崔玉順.百草枯中毒9例急救護理體會[J].山東醫藥，2008，48(11):32.

[4] 鄭東英.BIPAP呼吸機輔助通氣治療COPD的觀察與護理[J].齊魯護理雜志，2006，8(8):1429.

[5] 張靈敏.百草枯中毒致消化道損傷的搶救及護理[J].天津護理，2004，4(2):82.