亞硝酸鹽中毒搶救

【摘要】目的:探討急性亞硝酸鹽食物中毒的病因及治療方法。方法:確診后，立即給予美蘭治療，并給予維生素C葡萄糖靜脈滴注。結(jié)果:20例患者中16例患者于用藥12小時(shí)后癥狀緩解離院，2例患者在24小時(shí)后癥狀緩解離院;2例意識(shí)障礙患者住院后經(jīng)脫水、呼吸興奮劑等對(duì)癥治療在ICU住院2天后出院。無(wú)一例并發(fā)出血及死亡。結(jié)論:在正確診斷為亞硝酸鹽中毒后，立即采用美蘭與大劑量維生素C聯(lián)合應(yīng)用取得滿意效果。

【關(guān)鍵詞】亞硝酸鹽;中毒

【中圖分類號(hào)】R155.3+2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)10-087-1

亞硝酸鹽中毒又稱腸原性紫紺病，多因誤食亞硝酸鹽而引起，也可因胃腸功能紊亂時(shí)，胃腸道內(nèi)硝酸鹽還原菌大量繁殖，食入富含硝酸鹽的蔬菜，則硝酸鹽在體內(nèi)還原成亞硝酸鹽，引起亞硝酸鹽中毒，多見于兒童。亞硝酸鹽中毒潛伏期短，一般為數(shù)十分鐘或1～3小時(shí)，癥狀以紫紺為主[1]。皮膚粘膜、口唇、指甲下最明顯，除紫紺外，并有頭痛、頭暈、心率加快、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、煩躁不安。嚴(yán)重者有心律不齊、昏迷或驚厥，常死于呼吸衰竭。該病發(fā)病兇險(xiǎn)，如果救治及時(shí)得當(dāng)，患者會(huì)及時(shí)轉(zhuǎn)危為安，但是若搶救不及時(shí)，則很可能導(dǎo)致死亡。因此對(duì)于亞硝酸鹽中毒的搶救非常重要，現(xiàn)對(duì)我院亞硝酸中毒患者的搶救進(jìn)行如下匯報(bào):

1資料與方法

1.1臨床資料:研究對(duì)象為我院手指的20例亞硝酸鹽中毒患者，男8例，女12例，年齡在6-49歲，平均年齡30.2±2.5歲。其中5例在進(jìn)污染食物后20min內(nèi)發(fā)病，其余均在食后2h內(nèi)發(fā)病。10例患者為將亞硝酸鹽誤為食鹽加工做菜而引起中毒，另外10病例均為食用含亞硝酸鹽過量的當(dāng)?shù)匾环N小吃而導(dǎo)致集體中毒。患者出現(xiàn)的臨床癥狀有口唇呈灰紫色、頭暈頭痛、乏力、心慌、惡心、精神不振等。重癥病例還會(huì)出現(xiàn)呼吸急促、昏迷等。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)血常規(guī)檢查、腎功能測(cè)定及血清離子檢查確診為亞硝酸鹽中毒的患者。

1.3治療方法[2]:首先給患者應(yīng)用亞甲蘭(美蘭)注射液20mg加50%葡萄糖注射液20ml，10分鐘內(nèi)緩慢靜脈注射，并給予亞甲蘭注射液30mg溶入50%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，同時(shí)應(yīng)用大劑量維生素C 4g加5%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注。同時(shí)給予催吐洗胃導(dǎo)瀉排毒療法。催吐時(shí)囑患者飲水，后以壓舌板或棉簽刺激咽喉部致反射性嘔吐。洗胃時(shí)用1:5000高錳酸鉀溶液洗胃。導(dǎo)瀉時(shí)應(yīng)用硫酸鈉每次15～30g加水200ml口服。

2結(jié)果

20例患者中16例患者于用藥12小時(shí)后癥狀緩解離院，2例患者在24小時(shí)后癥狀緩解離院;2例意識(shí)障礙患者住院后經(jīng)脫水、呼吸興奮劑等對(duì)癥治療在ICU住院2天后出院。無(wú)一例并發(fā)出血及死亡。

3討論

亞硝酸鹽主要指亞硝酸鈉，亞硝酸鈉為白色至淡黃色粉末或顆粒狀，味微咸，易溶于水。外觀及滋味都與食鹽相似，并在工業(yè)、建筑業(yè)中廣為使用，肉類制品中也允許作為發(fā)色劑限量使用。由亞硝酸鹽引起食物中毒的機(jī)率較高。食入0.3～0.5克的亞硝酸鹽即可引起中毒甚至死亡。亞硝酸鹽中毒時(shí)亞硝酸鹽使正常血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白，高鐵血紅蛋白無(wú)攜氧能力，同時(shí)還阻礙氧合血紅蛋白釋放氧，導(dǎo)致機(jī)體組織器官缺氧，直接擴(kuò)張血管平滑肌，使血壓下降。因此解毒方法就是治療高鐵血紅蛋白血癥的方法，即采用適當(dāng)?shù)倪€原性物質(zhì)，使高鐵血紅蛋白還原為血紅蛋白而發(fā)揮正常攜氧能力。亞甲藍(lán)是亞硝酸鹽的特效解毒劑，它能使高鐵血紅蛋白還原為亞鐵血紅蛋白，恢復(fù)血紅蛋白的正常攜氧功能;維生素C可將三價(jià)鐵還原為二價(jià)鐵，使血紅蛋白恢復(fù)攜氧功能，與亞甲藍(lán)具有協(xié)同作用。

亞硝酸鹽中毒的治療關(guān)鍵是把握正確的搶救流程和抓住搶救重點(diǎn)。輕型患者按“高流量吸氧—催吐—洗胃—導(dǎo)瀉—亞甲藍(lán)—維生素C”流程治療，而重型患者的治療重點(diǎn)是復(fù)蘇抗休克、防止臟器功能衰竭。

在日常生活中一些蔬菜，如菠菜、大白菜、甘藍(lán)、韭菜、蘿卜、芹菜、甜菜含有大量硝酸鹽，若存放于溫度較高處，在硝酸鹽還原酶作用下，硝酸鹽可還原成亞硝酸鹽。蔬菜在腌制過程中，其中的亞硝酸鹽含量逐漸增高，在8～14天時(shí)有一高峰，以后又逐漸降低。煮熟的蔬菜存放于溫度較高處，由于某些細(xì)菌的硝酸鹽還原酶的作用，也可產(chǎn)生亞硝酸鹽。有的井水含硝酸鹽較多，俗稱“苦井”水，食物用此種水烹調(diào)，并在不衛(wèi)生的條件下存放，也極易引起亞硝酸鹽中毒。因此在日常生活中要對(duì)以上事項(xiàng)多加注意，以預(yù)防亞硝酸鹽的中毒。消費(fèi)者要提高對(duì)有毒物質(zhì)的防范意識(shí)，要從正規(guī)商業(yè)網(wǎng)點(diǎn)購(gòu)買食鹽，不要購(gòu)買私鹽，不要使用來歷不明的“鹽”類物質(zhì)，嚴(yán)禁食用工業(yè)用鹽。各餐飲經(jīng)營(yíng)單位更要加強(qiáng)內(nèi)部管理，嚴(yán)禁購(gòu)買、使用工業(yè)用鹽。餐飲業(yè)因加工要求工藝確需使用的，必須嚴(yán)格執(zhí)行《食品添加劑使用衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》的有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)亞硝酸鹽的使用、貯存的管理，限量使用，并且外包裝上應(yīng)有明顯標(biāo)志，以防誤食誤用[3]。

參考文獻(xiàn)

[1] 王廣東.急性亞硝酸鹽中毒8例[J].四川醫(yī)學(xué)，2009，(03):444.

[2] 周建軍.30例急性亞硝酸鹽中毒的臨床診治分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，(15):87-88.

[3] 許宏霞，劉玉元.一起急性亞硝酸鹽中毒的報(bào)告[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2009，(01):43.