多層螺旋CT多期掃描在肝癌診斷中的臨床價值

【摘要】目的:探討肝癌多層螺旋CT多期掃描影像特征和臨床應用價值。方法:對診斷為肝癌的84例患者先行全肝CT平掃，其中64例先作病灶動脈期掃描，再作全肝靜脈期掃描，最后進行病灶平衡期掃描。10例僅行動脈期及靜脈期掃描。結果:84例中56例為巨塊型(66.7%)，16例為結節型(19.0%)，12例為彌漫型(14.0%)。64例中CT平掃、動脈期、 靜脈期及平衡期病灶的顯示率分別為85.5%、96.7%、90.6%、96.5%。結論:螺旋多期掃描能獲得腫瘤在各期增強征象，為肝癌的定性定量診斷提供更多的影像診斷信息。

【關鍵詞】肝腫瘤;三期掃描;體層攝影術;X線計算機

【中圖分類號】R445.2【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-119-2

肝細胞癌的雙期或多期螺旋CT動態掃描的臨床應用已有許多報道[1]。2002年3月～2009年12月，我們搜集84例臨床確診為肝細胞癌的CT資料，探討肝臟的螺旋CT掃描技術和肝癌多期掃描CT的診斷應用價值。

1資料與方法

1.1臨床資料84例肝癌的患者，其中16例為手術病理證實，68例經復查螺旋CT及臨床穿刺活檢證實。男52例、女32例，年齡41.3～75.4歲，平均52.6歲。

1.2掃描方法使用SOMATOMEmotion 16層螺旋CT掃描機，造影使用德國俄歐利奇雙筒高壓注射器，檢查前10min飲水500ml，對比劑使用優維顯，濃度為300mgI/ml，總計量按1.2ml/kg計算，流速4ml/s。對84例病例先進行螺旋CT平掃，其中64例不論腫瘤大小，均先作全肝動脈期掃描，再作全肝靜脈期掃描，最后進行全肝平衡期掃描。20例僅行動脈期及靜脈期掃描。注射造影劑25S開始動脈期掃描，注射60S后開始靜脈期掃描，300s后行實質期掃描。掃描條件120kV、200～250mA，矩陣512×512。

1.3影像分析分析84例腫瘤多期掃描，動脈期強化特點。動脈期強化效果分為4種類型:動脈期CT值與平掃期CT值比較無改變的為不強化、動脈期CT值與平掃期CT值比較略高但仍低于正常肝臟同期的強化密度為輕度強化、動脈期病灶CT值高于正常肝臟同期的強化密度為中度強化、動脈期病灶CT值明顯高于正常肝臟同期的強化密度為明顯強化。

2結果

2.1腫瘤類型84例肝癌患者中56例為巨塊型(66.7%)，腫瘤直徑6～13cm;16例為結節型(19.O%)腫瘤直徑1～3cm;12例為彌漫型(14.04%)。

2.2腫瘤檢出率64例中CT平掃、動脈期、靜脈期及平衡期病灶的檢出率分別為85.5%、96.7%、90.6%、96.5%;20例中CT平掃、動脈期、靜脈期病灶的檢出率分別為84.6%、92.6%、89.7%。

2.3影像學表現①動脈期表現:84例中病灶不強化3例(7.14%)，輕度強化16例(19.04%)，中度強化42例(50.00%)，明顯強化20(23.80%)其中結節型12例。腫瘤內見病理血管30例(34.7%)即供血血管增粗、扭曲或紊亂的細小血管;4例病灶于動脈期呈輪輻樣強化;門靜脈早顯52例。②靜脈期表現:68例腫瘤增強效果逐漸減弱低于正常肝組織，輪廓清楚;而8例腫瘤呈等密度表現。84例中有門脈癌栓20例，其中彌漫型8例。③平衡期表現:64例中20例的病變呈低密度，接近平掃密度。60例腫瘤內見壞死的低密度灶; 其中巨塊型52例(81.3%)、結節型2例(3.0%)、 彌漫型6例(9.2%)。④其他征象:84例中40例腫瘤周可見假包膜征象，腫瘤子灶26例，其中58例動脈期呈中到明顯強化靜脈期強化密度降低接近增強的肝實質;26例動脈期、靜脈期均呈輕度強化。合并肝硬化46例。

3討論

本組84例肝癌的動脈期掃描，92.6%病例均能顯示腫瘤動脈期腫瘤強化，其中輕度強化16例、中度強化42例、明顯強化16例，明顯強化病例中結節型肝癌10例(62.5%)。本組中平掃、動脈期、靜脈期及平衡期對病灶的檢出率分別為85.5%、96.7%、90.6%、96.5%，提示CT增強動脈期及平衡期在肝癌的診斷及鑒別診斷起著重要作用，單一的平掃或靜脈期易發生漏診或誤診[2]。在動脈期還能顯示腫瘤的異常血管，本組60例腫瘤內見病理血管，其中82例病灶血管呈輪輻樣強化;門靜脈早顯52例，大部分子灶在肝動脈期顯示清楚，而門脈期呈等密度而不易發現。3例病例雖然動脈期沒有出現明確強化表現，腫瘤實質仍表現較低密度，但這部分腫瘤的靜脈期強化效果仍然沒有動脈期高，可能這部分腫瘤血供較差，或由于肝硬化等肝的循環障礙所出現肝血流較慢的緣故[3]。表現不典型的肝癌病例常需要與海綿狀血管瘤、肝局灶性結節增生相鑒別。常見的腫瘤為早期肝癌主要和海綿狀血管瘤鑒別[4]。本組16例結節型肝癌，在多期掃描中，動脈期都出現了早期結節狀強化，持續時間在靜脈期之前，靜脈期強化密度逐漸降低，至平衡期由于周圍正常肝實質強化效果增加，腫瘤結節內的造影劑被洗脫而呈相對低密度區。這反映了肝癌的血流動態特點[5]。而海綿狀血管瘤在動脈期出現斑點狀，環狀強化，多自腫瘤邊緣開始強化，靜脈期強化效果增加，一直保持到平衡期的3～5min之后，大多數病例鑒別診斷不難[6]。早期肝癌和肝局灶性結節增生鑒別。肝局灶性結節增生也為富血管腫瘤，動脈晚期至平衡期病灶強化減退呈略高密度或等密度，延遲掃描病變區比平掃時高出15～25 Hu，而與該期周圍肝組織接近。

綜上所述，肝臟螺旋CT的三期和雙期掃描，尤其是動脈期掃描對肝癌的供血血管的變化、病理循環、肝癌子灶、動靜脈瘺的顯示以及肝癌的血流動態的研究有著重要的臨床價值，擴大了肝癌的CT診斷應用范圍，具有較好的臨床應用價值。

參考文獻

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