淺談解剖學中腹股溝管的教學方法和體會

【摘要】人體解剖學是醫學中一門重要的基礎課程，腹股溝管的局部結構無論在系統解剖學還是在局部解剖學中，都是教學的重點和難點。如何改善和提高教學效果，筆者在長期的教學實踐形成以下方法，得出幾點體會:理論與實踐相結合;激發學生的學習興趣;提高學生學習的主動性;勤思考、多鉆研、努力提高教學技能。

【關鍵詞】解剖學;腹股溝管;教學方法

【中圖分類號】R324【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-062-1

人體解剖學是研究正常人體形態結構及其發生發展的科學，是醫學科學的一門重要的基礎課程，然而因該課程內容繁多、結構復雜、抽象難記，時間久了便覺枯燥無味，嚴重挫傷了學生對課程原有的興趣和信心，這給我們教學者帶來了挑戰。筆者在多年的教學實踐中，總結出一整套較為成熟而且有效的教學方法，本文就腹股溝管的教學方法和體會進行探討。

腹股溝管位于腹前外側壁的內下方，為一斜行的潛在性肌肉與腱膜、筋膜之間的裂隙，為胚胎時期睪丸下降的徑路，內有精索或子宮圓韌帶通過。腹股溝管在腹股溝韌帶內側半的上方，長約4～5cm，它有四個壁及兩個口:①前壁:全長均覆蓋著皮膚、淺筋膜和腹外斜肌。②后壁:由腹橫筋膜構成，后壁的外側部內面有凹間韌帶增強，內側1/3處尚有聯合腱增強(聯合腱是指腹內斜肌與腹橫肌共同附著在恥骨梳的前端或恥骨嵴的部分腱膜，也有人認為聯合腱止在恥骨梳韌帶上)[1]。然而真正的聯合腱極為罕見，現在通常稱聯合腱的結構是腹橫肌的內下部分(又稱為腹橫肌腱弓)。③上壁:為腹內斜肌和腹橫肌的弓狀下緣。④下壁:為腹股溝韌帶的內側半，而韌帶的內側端部分纖維向下外方反折，附著在恥骨梳形成腔隙韌帶。⑤內口(腹環或深環):位于腹股溝韌帶中點上方約1橫指處，是精索通過腹橫筋膜之處，然而精索和睪丸不是穿破腹橫筋膜而是將腹橫筋膜頂出去，并包繞精索和睪丸的周圍形成囊袋狀的精索內筋膜，在內口的內側有腹壁下動脈及靜脈。⑥外口(皮下環):位于恥骨結節上外方，是腹外斜肌腱膜形成的三角形裂隙。在男性腹股溝管內有精索及髂腹股溝神經和生殖股神經的生殖支通過。在女性除有生殖股神經的生殖支外，還有子宮圓韌帶通過，女性的腹股溝管較男性為短。

1腹股溝管教學中的重點與難點

解剖學教學的突出特點是形象直觀性，課堂教學常需通過掛圖、標本、模型使學生獲得感性認識和理性認識，因此，依照學生的思維方式，在講授腹股溝管的位置、構成時，應明確指出腹股溝管位于腹股溝區腹股溝韌帶內側半的上方，而不是有些學生理解的“內側上方”。丟掉“半”字，則位置大相徑庭;腹股溝管由四壁與兩口構成。傳統的講授方法是先講四壁后講兩口，這給學生理解“四壁”增加了難度。學生對兩口的正確理解是完全理解腹股溝管整體結構的基礎，而對于“四壁”要做更多的講解，腹股溝管的四壁其實就是精索(或子宮圓韌帶)穿行腹股溝管時，其前、后、上、下相鄰的結構。這些結構由外向內分別為腹外斜肌(腱膜)、腹內斜肌(腱膜)、腹橫肌(腱膜)、腹橫筋膜以及由它們形成的腹股溝韌帶、腹股溝鐮和弓狀游離緣等。所以在教學中引導學生走出學習誤區，讓學生的理解一步到位，不走彎路。

2腹股溝管教學中的方法

2.1教師應具備教學基本功人體解剖學是一門復雜的科學，內容豐富，要求記憶的結構名詞多，概念多。如果教師一味采用“滿堂灌”，平鋪直敘，學生必然會感到枯燥無味，這就要使授課過程形象生動。筆者認為除教師語言藝術外，課堂上繪圖講解十分重要。在講解腹股溝管的機構時，教師在黑板上用簡潔、準確的線條，形象地勾畫出你所要講述的解剖結構和解剖關系，從而有利于學生的形象記憶，這要求教師具有快速繪圖的基本功。

2.2制作教學模型根據腹壁各層次的特點，讓學生用最常見的白紙，在教師的指導下做成簡易的模型，把復雜變簡單，而且還可以提高學生的動手能力和學習的積極性。

2.3激發學生的興趣興趣是最好的老師，一個學生對某一門功課產生了興趣，便會積極主動地去學習，學習效率也會提高，學得好，記得牢，例如應用多媒體增強學生興趣，它用現代科學技術手段，借助聲、光、像、動畫、文字等方式，多方面刺激學生的感官，直觀性和立體感強，可成功實現從理論到實物的跳轉;還可以采用臨床病例教學培養興趣，從實際的應用中出發，聯系臨床病例，可使學生感到所學知識的有用性，而不是盲目地死記硬背，這便有利于對知識的理解掌握，在不知不覺中也提高了興趣。

3教學效果

腹股溝管的局部結構無論在系統解剖學還是在局部解剖學中，都是教學的重點內容，也是一個難點。多年來，教師在兩門課程中，依靠掛圖、標本等手段反復講解。我們采用本文的方法給學生講授腹股溝管，對學生進行課堂考察、問卷調查等得知，本教學法在系統解剖學和局部解剖學課后的教學效果比傳統掛圖的教學方法教學要好。

4討論

腹股溝管是腹股溝區最薄弱的部位，而且腹股溝管的解剖在腹股溝疝的發生、診斷及治療方面都非常重要。腹股溝管位于腹前外側壁的內下方，為一斜行的潛在性肌肉與腱膜、筋膜之間的裂隙，為胚胎時期睪丸下降的徑路，內有精索或子宮圓韌帶通過。由于腹股溝管的存在，使該處腹壁變得薄弱，再加上有先天性的發育缺陷或后天性因素使得腹壁松弛，加上腹內壓增高等因素均會造成腹腔臟器如小腸、大網膜等經腹股溝管向外突出，即形成腹股溝疝。但對腹股溝區的外科解剖學的認識仍有爭議，以致手術方式的差異，直接影響腹股溝疝修補術的臨床療效[2]。在未采用本方法前，學生為了應付考試，死記硬背的多，理解的少。所以在教學過程中理論與實踐相結合;激發學生的學習興趣;提高學生學習的主動性;勤思考、多鉆研、努力提高教學技能，對以后的臨床課程的學習和臨床工作奠定了基礎。

參考文獻

[1] 胡濱成，雷若慶.再論腹股溝疝與解剖[J].同濟大學學報(醫學版)，2003，24(4).

[2] 李捷，馬兆龍，王萬利.腹股溝區的應用解剖及其臨床意義[J].中國局解手術學雜志，2001，10(1).