26所醫(yī)療單位治療室醫(yī)院感染存在問(wèn)題及處理對(duì)策

【摘要】目的:了解轄區(qū)內(nèi)各級(jí)醫(yī)療單位治療室院內(nèi)感染管理現(xiàn)狀，為做好下一步監(jiān)督和管理工作提供依據(jù)。方法:采用統(tǒng)一的檢查標(biāo)準(zhǔn)，專人負(fù)責(zé)，檢查了6所市級(jí)醫(yī)院、7所中心級(jí)衛(wèi)生院、13所鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院治療室院感管理現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果:比較普遍存在管理制度不齊全，無(wú)菌操作不嚴(yán)格，消毒滅菌不規(guī)范、自我防護(hù)不到位、醫(yī)療廢物處置不妥等情況。結(jié)論:各醫(yī)療單位要重視治療室的院內(nèi)感染管理工作，進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)督力度，系統(tǒng)開展院感業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。

【關(guān)鍵詞】治療室;院感;存在問(wèn)題;處理對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R197.32【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)10-227-2

2009年9-11月對(duì)轄區(qū)內(nèi)6所市級(jí)醫(yī)院、6所中心級(jí)衛(wèi)生院、13所鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院檢查二次。采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，專人檢查，對(duì)治療室管理制度、無(wú)菌操作、消毒隔離、自我防護(hù)、醫(yī)療廢物管理等進(jìn)行了調(diào)查。

1存在問(wèn)題

1.1被調(diào)查的26所醫(yī)療單位都有當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門執(zhí)業(yè)許可證。市級(jí)單位及中心級(jí)衛(wèi)生院布局基本合理，將近一半鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院治療室布局不合理。

1.2治療室醫(yī)院感染管理制度不健全。感染控制措施不到位，缺乏對(duì)消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)，醫(yī)療廢棄物處置不當(dāng)，生活垃圾與醫(yī)療垃圾有混放現(xiàn)象[1，2]。

1.3個(gè)別醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌觀念淡薄，如清創(chuàng)縫合時(shí)未戴口罩、帽子、手套;二個(gè)病人之間未洗手(或手用快速消毒劑)，醫(yī)療垃圾隨意丟棄。

1.4治療室紫外線燈安裝不規(guī)范，使用時(shí)間登記不完整。燈管無(wú)清潔記錄，表面有積灰。

1.5未做空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手指、無(wú)菌物品、使用中消毒液的細(xì)菌培養(yǎng)。紫外線燈強(qiáng)度未監(jiān)測(cè)。

1.6地面、診察床上有血跡。

1.7醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放，未放入專用黃袋中。

1.8檢查中發(fā)現(xiàn)2所用下排氣式蒸汽壓力滅菌的無(wú)菌包潮濕，包布上有霉斑。

1.9水龍頭安裝不合格，拖把未懸掛晾干，抹布放在水池沿上。肥皂盒積水不潔。

1.10使用的復(fù)合碘等消毒液、開啟的無(wú)菌生理鹽水未注明時(shí)間。用后的器械放在治療車上，潔污未嚴(yán)格區(qū)分。

1.11無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品未分開放置。無(wú)菌容器無(wú)消毒標(biāo)記。無(wú)菌包布欠清潔。

1.12個(gè)別單位無(wú)菌器械用浸泡消毒，一鑷子筒內(nèi)放多把鑷子，筒與鑷子不配套，器械生銹不清潔，浸泡的消毒液量少。

1.13勤工自我防護(hù)不強(qiáng)，個(gè)別勤工裸手揀醫(yī)療垃圾，揀好后不及時(shí)洗手，又去觸摸清潔物品，造成交叉感染。

2處理對(duì)策

2.1首先要使院長(zhǎng)轉(zhuǎn)變思想觀念，對(duì)治療室醫(yī)院感染引起高度重視，分管院長(zhǎng)要參與院內(nèi)感染管理培訓(xùn)。

2.2健全和完善院感管理制度，完善和落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，是做好醫(yī)院感染規(guī)范化管理的重要保證[3]。各醫(yī)院應(yīng)建立健全醫(yī)院感染管理監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、組織及職責(zé)，根據(jù)實(shí)際情況制定切實(shí)可行的管理制度和措施，嚴(yán)格按《消毒隔離管理規(guī)范》執(zhí)行，把醫(yī)院感染工作提高到重要的議事日程。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)一定要充分認(rèn)識(shí)到感染管理的重要性，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和工作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。感管科要做好院內(nèi)感染管理工作，建立培訓(xùn)與監(jiān)測(cè)制度，定期培訓(xùn)和監(jiān)測(cè)，尤其要做好各網(wǎng)絡(luò)人員的培訓(xùn)與考核，以充分發(fā)揮各級(jí)組織機(jī)構(gòu)的作用。

2.3全員培訓(xùn)，提高整體素質(zhì)，一是加強(qiáng)職業(yè)道德教育，二是組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《中華同人民共和國(guó)傳染病防治法》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理》等，使全體醫(yī)務(wù)人員全面掌握預(yù)防醫(yī)院感染知識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及醫(yī)療廢物管理制度，確保醫(yī)院感染管理各項(xiàng)工作落實(shí)?；鶎俞t(yī)院工勤人員普遍存在文化素質(zhì)低，工作流動(dòng)性大，因此要加強(qiáng)對(duì)工勤人員的培訓(xùn)，院感管理人員一定要手把手教會(huì)其基本理論及操作，并做好監(jiān)督管理，要求工勤人員必須掌握有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)和消毒隔離知識(shí)，并能正確運(yùn)用于工作中，同時(shí)要做好對(duì)工勤人員的職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)專業(yè)回收醫(yī)療廢物的勤工每年單位給予一次免費(fèi)健康體檢，保證其職業(yè)安全。

2.4醫(yī)院制定醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)，將定期考核與不定期抽查相結(jié)合，獎(jiǎng)罰分明，逐層落實(shí)，并及時(shí)反饋整改，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，使院內(nèi)感染管理工作逐步完善。

2.5洗手、無(wú)菌操作及持續(xù)檢測(cè)是感染控制的關(guān)健[4]。強(qiáng)調(diào)接觸每例患者前后洗手。有研究表明:醫(yī)院工作的醫(yī)務(wù)人員及與患感染或傳染病接觸的人員，他們手上細(xì)菌的數(shù)量和種類與其接觸的密切程度成正比關(guān)系。關(guān)于洗手，美國(guó)疾病控制中心有明確定義:將手涂滿肥皂，并對(duì)起所有表面進(jìn)行強(qiáng)有力的短暫的摩擦，產(chǎn)生大量泡沫，然后用流動(dòng)水沖洗的過(guò)程。前者為機(jī)械去污過(guò)程，能使皮膚脂肪乳化和微生物懸浮于表面，再用水將其沖洗干凈;后者為化學(xué)去污過(guò)程，能殺死或抑制微生物的生長(zhǎng)繁殖，達(dá)到消毒滅菌的目的。其次要嚴(yán)格無(wú)菌操作。

2.6各醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)努力創(chuàng)造條件開展自身監(jiān)測(cè)工作[5]，及時(shí)了解院內(nèi)存在的危險(xiǎn)因素，采取必要的針對(duì)措施，降低醫(yī)院感染率，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。但限于目前基層衛(wèi)生院現(xiàn)有條件限制，要開展自身監(jiān)測(cè)有較大的困難，因此，院感質(zhì)控中心要加強(qiáng)基層醫(yī)療單位的業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，給他們結(jié)對(duì)子牽手大醫(yī)院，一方面完善監(jiān)測(cè)制度，另一方面也可以給他們以具體的工作指導(dǎo)，以提高基層感管工作人員的院內(nèi)感染管理水平，使他們掌握必要的知識(shí)，以付諸于實(shí)際工作。

2.7建立健全日常清潔、消毒制度。地面濕式清掃。開啟的無(wú)菌液體須注明時(shí)間，超過(guò)24小時(shí)不得使用，建議使用小包裝。治療臺(tái)、診察床等每日清潔、消毒，并有記錄，被血液、體液污染時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒處理。工勤人員必須掌握常用消毒液的濃度及配制方法，感管科定期進(jìn)行檢查督促落實(shí)。

2.8所有治療器材在有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌。常用無(wú)菌敷料罐每天更換并滅菌，置于無(wú)菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)24小時(shí)，提倡使用小包裝。消毒容器每周更換二次，有記錄。

2.9各科室用后的器械、彎盤放在污染區(qū)先行浸泡初消毒，經(jīng)初消毒后方可回收至供應(yīng)室進(jìn)一步處理。另外各治療車及換藥車上必須配有手快速消毒劑，在兩個(gè)病人操作之間使用。

2.10嚴(yán)格按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，區(qū)分醫(yī)療垃圾與生活垃圾，醫(yī)療垃圾應(yīng)放在專用黃袋中，感染性敷料放入雙層專用黃袋中，每天兩次有院內(nèi)專職人員上科室回收到垃圾暫住房保管，再由定點(diǎn)醫(yī)療廢棄物處理公司統(tǒng)一回收，進(jìn)行無(wú)害化處理。

2.11各醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)努力創(chuàng)造條件開展自身監(jiān)測(cè)工作[5]，及時(shí)了解存在的危險(xiǎn)因素，必要的針對(duì)措施，降低醫(yī)院感染率，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。但限于目前醫(yī)院現(xiàn)有的條件，要開展自身監(jiān)測(cè)有較大的困難，因此，院感質(zhì)控中心加強(qiáng)基層醫(yī)療單位的業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，使他們掌握必要的知識(shí)，并付諸于實(shí)際工作。

2.12定期進(jìn)行紫外線燈管強(qiáng)度測(cè)定，細(xì)菌培養(yǎng)建議采用大醫(yī)院牽手形式，資源共享，由周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)給基層醫(yī)療單位提供協(xié)助與技術(shù)指導(dǎo)。若細(xì)菌培養(yǎng)超標(biāo)，應(yīng)查明原因，并有整改措施，復(fù)查，直至無(wú)超標(biāo)。

2.13治療室醫(yī)務(wù)人員往往在沒有明確診斷的情況下就投入搶救，由于疾病的不確定性，增加了醫(yī)務(wù)人員感染的可能性。因此，提高醫(yī)務(wù)人員自身整體防護(hù)能力，加強(qiáng)防護(hù)基礎(chǔ)建設(shè)，建立和推行標(biāo)準(zhǔn)化防護(hù)的管理，是提升醫(yī)務(wù)人員整體防護(hù)能力的關(guān)健?！皹?biāo)準(zhǔn)預(yù)防”理論主張患者的血液、體液是否具有傳染性都應(yīng)充分利用各種屏障防護(hù)設(shè)備，以減少職業(yè)暴露危險(xiǎn)性，最大限度的雙向保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和患者的安全。防護(hù)措施如洗手、戴手套、穿緊袖工作服或隔離衣、佩帶過(guò)濾式防塵口罩、必要時(shí)穿長(zhǎng)筒膠鞋，工作完畢沐浴更衣等等，另外工作服、隔離衣不準(zhǔn)帶至潔凈區(qū)。除此以外，還要注意被服、環(huán)境控制、處理醫(yī)療廢棄物時(shí)的職業(yè)健康安全。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)要貫穿于整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)的全過(guò)程，包括日常工作的職業(yè)防護(hù)和突發(fā)性重大公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)的防護(hù)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要在思想上給予高度重視，在行動(dòng)上給予人力、物力和政策、技術(shù)支持，把醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)當(dāng)成經(jīng)常性的工作來(lái)抓。各單位可以結(jié)合單位實(shí)際把培訓(xùn)材料印制成冊(cè)，發(fā)給所有醫(yī)務(wù)人員，達(dá)到人手一冊(cè)，這樣就更有利于院內(nèi)感染管理各項(xiàng)制度的貫徹執(zhí)行。

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