PICC與淺靜脈留置針在完全胃腸外營養患者中的對比分析

【摘要】目的:比較經外周置入中心靜脈導管與淺靜脈留置針在完全胃腸外營養中的效果。方法:將104名需胃腸外營養的患者隨機分為兩組，一組給予PICC(44人)，另一組給予淺靜脈留置針(60人)，比較兩組的留管時間、液體流速及并發癥發生比例。結果:PICC組并發癥明顯少于淺靜脈置管組，差異有統計學意義(P<0.01)。結論:PICC組所產生的并發癥較少，患者舒適，且護理方便，較淺靜脈留置針具有明顯優勢。

【關鍵詞】胃腸外營養;PICC;淺靜脈留置針;靜脈炎

【中圖分類號】R2-031【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-077-2

由于胃腸手術后，嚴重腹腔內感染，嚴重營養不良等原因，引起患者胃腸道功能障礙，不能由胃腸道攝取足夠營養物質，使患病康復受到極大影響。采用完全胃腸外營養(total parenteral nutrition，TPN)可以使腸道得到充分休息，減輕炎癥和控制癥狀，還使機體獲得足夠營養及能量物質，使患者康復[1]。我們應用經外周置入中心靜脈導管(peripherally inserted central catheter，PICC)與淺靜脈留置針兩種途徑分別對患者進行完全胃腸外營養，并對其應用效果進行比較，現報告如下。

1資料和方法

1.1臨床資料

選取從2007年7月至2008年8月在天津醫科大學總醫院中西醫結合外科進行胃腸外營養治療的患者104例，其中男性56例，女性48例。胃腸腫瘤患者68例，其他胃腸手術患者為36例。將上述患者隨機分為:PICC組(44例)和淺靜脈留置針組(60例)，兩組患者在年齡、性別方面無明顯差異，具有可比性(P>0.05)(見表1)。

1.2操作方法

1.2.1PICC組:選擇合適的穿刺部位。用皮尺測量自穿刺點至右胸鎖關節，然后向下至第三肋間的距離，常規消毒范圍10×10cm，鋪洞巾后穿刺，插入導管，在穿刺點處覆蓋安爾碘棉片，外貼一次性敷料貼膜，再用彈性繃帶加壓包扎。操作完畢后行胸部X線攝片，以確定導管位于第三肋間(上腔靜脈上端)。

1.2.2淺靜脈留置針組:選擇四肢淺靜脈，常規消毒皮膚，進針角度以15°～30°為宜，進針速度宜慢，直接刺入血管，見回血后降低穿刺角度，將留置針(針芯與套管)繼續沿血管送針1～2mm，左手拇指與食指置“Y”形軟管根部，沿血管方向將外套緩慢推入血管腔內，拔出針芯，敷貼固定。

2結果

并發癥的比較

兩組患者中PICC組中置管最長的是45天，最短的8天，并發癥為11.4%;淺靜脈置管組中置管最長的8天，最短的半天，并發癥為29.4%。將數據錄入計算機，應用SPSS13.0統計軟件包進行統計學分析。兩組并發癥發生率差異有統計學意義，P<0.01(見表2)。

3討論

3.1PICC與淺靜脈留置針優點及并發癥比較

靜脈留置針的套管是用先進的生物性材料制成，有較好的柔軟性，與血管壁銜接緊密，不會因手術體位的變動或患者穿刺部位的活動而刺破血管壁，造成液體外滲。此外可隨需要調節輸液速度。在臨床治療中，靜脈留置針能延長每次血管穿刺的間隔時間，減輕對血管的破壞，起到保護淺表靜脈的作用。如同時需靜脈抽血，可在靜脈留置針內抽血，減少對患者的穿刺次數，對血管起到保護作用，病情突變時，可隨時清除肝素帽進行輸液，為搶救贏得了時間[2]。靜脈留置針輸液臨床上常見并發癥有靜脈炎、液體外滲、套管堵塞、導管脫出、靜脈血栓形成、穿刺部位感染，主要原因有穿刺技術不熟練、穿刺部位不當、穿刺點消毒不嚴、置管時間長、藥物刺激、患者免疫力低下、留置針型號選擇不當等。

PICC經由外周靜脈穿刺插管，將導管尖端安置于上腔靜脈或鎖骨下靜脈，用于為患者提供中期或長期的靜脈輸液及化療用藥。由于其穿刺點在外周靜脈，直觀下置管，操作較深靜脈穿刺簡便、安全、穿刺成功率高，可由護士單獨操作。它不僅可以縮短患者的住院天數，同時也為患者開辟了一條方便、安全有效的靜脈通路，避免了反復穿刺所帶來的壓力和痛苦。PICC導管尖端處于上腔靜脈位置，靜脈血流量大，藥物被迅速稀釋，減輕了對局部血管刺激，避免了靜脈炎和藥液外漏引起組織壞死。PICC于胃腸外營養持續療法方面能起到順利地輸入所需營養液的作用，可改善機體營養狀況。其主要并發癥為感染，導管堵塞和靜脈炎。其中靜脈炎為常見并發癥，主要由于選擇的導管型號和血管的內徑大小不適宜，導管材料過硬，穿刺側肢體活動過度所致[3]。建議血小板計數大于300×109/L、血糖高于5.9mmol/L的患者避免行PICC，以防發生血栓性靜脈炎[4]。

本實驗兩組患者中PICC組中置管最長的45天，最短的8天，并發癥為11.4%;淺靜脈置管組中置管最長的8天，最短的半天，并發癥為29.4%。PICC組并發癥明顯少于淺靜脈置管組(P<0.01)。與文獻報道相近，說明在臨床中PICC的效果明顯優于淺靜脈留置針。

3.2PICC與淺靜脈留置針日常護理比較

靜脈留置針平均可以保留5～7天。淺靜脈留置針穿刺部位多在前臂或手部，衣食住行及個人衛生仍需他人照顧。留置針給患者洗手、洗澡等帶來諸多不便，可以采用食品保險膜將留置針的部位進行包裹，方法為:洗澡前用保險膜以留置針的穿刺點為中心緊貼皮膚，平整地繞兩圈，保險膜的上方、下方與皮膚交接處再用寬膠布繞一圈，洗澡后再將膠布與保險膜小心撕掉，所有患者均無發生皮膚發紅等不良反應[5]。

文獻報道PICC留置時間最長可達2年，國內報道為396天。日常生活方便性PICC穿刺部位在肘部，不限制臂部活動，同時患者可以自由活動導管維護方便，可提高患者的生活質量。PICC置管為長期輸液的胃腸外營養的患者開辟一條安全，無痛苦的途徑，通過臨床比較，療效確切，并發癥發生的情況比傳統的淺靜脈留置針少，并且其滯留體內時間長，攜帶方便，對日常生活影響較小，同時可以將護理人員從繁重的護理工作中解脫出來，故值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 陳振梅.胃腸外營養的臨床應用及護理[J].貴州醫藥，2008，32(7):670-671.

[2] 鄭紅霞.淺靜脈留置針的護理體會[J].山西醫藥雜志，2009，38(3):281.

[3] 王春妹.護理操作對PICC置管后并發癥的影響[J].護理研究，2004，18(6B):1099-1100.

[4] 李虹，刁永書，吳紹勇，等.外周中心靜脈置管術的方法及護理[J].黑龍江護理雜志，2000，6(9):3.

[5] 徐朝華，馮雅男，王金蘭.不同操作方法對淺靜脈留置針堵管發生率的影響[J].護理研究，2007，21(6B):1578-1579.