藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)的效果觀察及護(hù)理

【摘要】早孕婦女的妊娠中止和流產(chǎn)處理是越來(lái)越普遍的問(wèn)題，藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)都是可行的，但是護(hù)理要格外注意，如果從身體和心理兩個(gè)方面不能有效地做好護(hù)理工作的話會(huì)嚴(yán)重影響流產(chǎn)的效果也容易對(duì)患者造成身心損害，我們通過(guò)對(duì)370例流產(chǎn)病例進(jìn)行對(duì)比分析和護(hù)理研究得出了有效的結(jié)論，總結(jié)了生理和心理護(hù)理的重要性和要點(diǎn)。

[Abstract]:Abortion has become more and more popular these days and medical abortion and artificial abortion are portable and received satisfying effects， but the nursing of physical conditions and mental conditions are of great importance for incapable nursing would damage the patients’ physical conditions and spiritual status.Through comparisons made among 370 abortion cases came out the effective conclusions and intensified the importance of nursing for physical and mental conditions.

【關(guān)鍵詞】藥物流產(chǎn);人工流產(chǎn);護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)10-199-2

2006年10月～2008年10月，我們對(duì)370例早孕婦女分別實(shí)行藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)兩種方法終止妊娠，并給予精心病情觀察及心理護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

本組370例，均為要求終止早孕的健康婦女，23～38歲，平均32.2±6.2歲。符合下列條件:①停經(jīng)時(shí)間<49d，尿β-HCG陽(yáng)性，B超證實(shí)為宮內(nèi)妊娠。②根據(jù)本人意愿選擇終止妊娠方法，無(wú)米非司酮和米索前列醇禁忌證，肝腎功能正常。根據(jù)受術(shù)者意愿分為藥物流產(chǎn)組175例與人工流產(chǎn)組175例，兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

1.2方法

藥物流產(chǎn)組口服米非司酮25mg/次，2次/d，連服3d，第4天早晨空腹口服米索前列醇0.6mg，排出胎囊后留院觀察6h;人工流產(chǎn)組行人工負(fù)壓吸宮術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，留院觀察2h。兩組術(shù)后均常規(guī)口服抗生素，促宮縮劑3～5d。

2結(jié)果

2.1評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)完全流產(chǎn):用藥或術(shù)后絨毛排出，陰道出血漸止，HCG轉(zhuǎn)陰。不全流產(chǎn):用藥或術(shù)后絨毛雖排出，但陰道出血不止，HCG轉(zhuǎn)陰慢，需清宮。失敗:用藥或術(shù)后未見絨毛排出，HCG升高，B超提示孕囊繼續(xù)增大。

2.2兩組流產(chǎn)效果比較藥物流產(chǎn)組:完全流產(chǎn)166例，占94.6%，不全流產(chǎn)4例，占2.3%，失敗5例，占3.1%;人工流產(chǎn)組:均為完全流產(chǎn)。兩組完全流產(chǎn)率、不全流產(chǎn)率、流產(chǎn)失敗率比較均有極顯著性差異(P<0.01)。

2.3兩組流產(chǎn)時(shí)主要不良反應(yīng)比較藥物流產(chǎn)組服用米非司酮后少數(shù)有輕微惡心、乏力等類似早孕反應(yīng)癥狀，服用米索前列醇后主要表現(xiàn)為消化道反應(yīng)及宮縮痛，其中27.3%為中度疼痛，其余疼痛輕微，無(wú)重度腹痛者。人工流產(chǎn)組負(fù)壓吸宮術(shù)時(shí)出現(xiàn)下腹部疼痛占86.7%，其中25.0%感覺(jué)腹痛難以忍受，但腹痛持續(xù)時(shí)間較藥物流產(chǎn)組短，惡心、嘔吐發(fā)生率較藥物流產(chǎn)組低，兩組比較均有極顯著性差異(P<0101)。

2.4兩組完全流產(chǎn)后陰道出血情況比較藥物流產(chǎn)組完全流產(chǎn)者平均出血時(shí)間為12.4±8.5d，人工流產(chǎn)組完全流產(chǎn)者平均出血時(shí)間為4.3±2.3d，兩組比較有極顯著性差異(P<0101)。

2.5兩組受術(shù)者心理狀態(tài)比較藥物流產(chǎn)組受術(shù)者焦慮、緊張等不良心理反應(yīng)發(fā)生率為80.3%，主要擔(dān)心流產(chǎn)失敗、繼發(fā)性不孕;人工流產(chǎn)組發(fā)生率為41.7%，主要是懼怕疼痛、擔(dān)心繼發(fā)性不孕。兩組不良心理反應(yīng)發(fā)生率比較有極顯著性差異(P<0.01)。

3護(hù)理

3.1在做好流產(chǎn)常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)之外，要對(duì)受術(shù)者進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理。首先要尊重受術(shù)者人格，為受術(shù)者保密。受傳統(tǒng)封建思想的影響，受術(shù)者對(duì)非計(jì)劃妊娠存在自卑心理，羞于啟齒。因此護(hù)士要給予充分的同情與關(guān)心，尊重受術(shù)者的意愿，切不可背后取笑、議論，更不可隨意傳播受術(shù)者的隱私，以免給受術(shù)者帶來(lái)更大的心靈創(chuàng)傷。

3.2建立良好的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)指導(dǎo)。本調(diào)查表明，流產(chǎn)未婚婦女有較大的心理創(chuàng)傷，表現(xiàn)為恐懼、焦慮、敏感、多疑、感情脆弱，急需找一個(gè)傾訴的對(duì)象，從中得到理解與安慰，而此時(shí)其最好的傾訴對(duì)象就是護(hù)士。因此護(hù)士要樹立良好的職業(yè)形象，在短時(shí)間內(nèi)取得其信賴，通過(guò)各種手段深入淺出地講解藥物流產(chǎn)及人工流產(chǎn)的原理、過(guò)程、觀察方法等，使受術(shù)者了解流產(chǎn)的過(guò)程，減輕其恐懼、焦慮癥狀，以期達(dá)到最好的臨床效果，減輕其身心痛苦。

3.3遵從受術(shù)者的主觀意愿，幫助受術(shù)者克服心理障礙。遵循以患者為中心的服務(wù)理念，首先向受術(shù)者介紹關(guān)于藥物流產(chǎn)與人工流產(chǎn)的基本知識(shí)，詳細(xì)說(shuō)明各自的利弊，讓受術(shù)者自己選擇流產(chǎn)的方式，尊重其主觀意愿，給予其同情與理解。幫助受術(shù)者面對(duì)困惑，緩解其心理壓力，同時(shí)要爭(zhēng)取其親友支持，在流產(chǎn)過(guò)程中一定要留一名家屬陪護(hù)，給受術(shù)者充分的心理支持。護(hù)士更有責(zé)任、有義務(wù)成為其可靠、有力的支持者，應(yīng)協(xié)助受術(shù)者進(jìn)行身心護(hù)理，必要時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)而專業(yè)的心理治療。總之，在醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)的今天雖然終止妊娠相當(dāng)容易，而且多種方法都比較安全，但無(wú)論采用藥物流產(chǎn)還是人工流產(chǎn)，對(duì)受術(shù)者身心健康的危害都是明顯的。

4討論

藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)均是避孕失敗后臨床終止妊娠最常用的補(bǔ)救措施。藥物流產(chǎn)機(jī)制為:米非司酮主要作用于子宮內(nèi)膜或蛻膜的孕激素受體，是孕酮的競(jìng)爭(zhēng)性阻滯劑，導(dǎo)致蛻膜細(xì)胞變性壞死，血管水腫受損，并使子宮頸軟化擴(kuò)張。米索前列醇有誘發(fā)子宮收縮和軟化宮頸的雙重作用，促使宮頸松弛、宮口擴(kuò)張及妊娠物的排出。藥物流產(chǎn)以終止≤49d的妊娠為宜，但帶器妊娠者不宜。因藥物流產(chǎn)痛苦小，方法簡(jiǎn)便、易行，可以消除患者的恐懼心理，應(yīng)用者日漸增多。全過(guò)程是藥物作用，對(duì)子宮內(nèi)膜沒(méi)有人為的過(guò)度損傷。但是，如不經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)、居住地離醫(yī)院較遠(yuǎn)、不能及時(shí)就診或不嚴(yán)格隨訪，便可能發(fā)生藥物流產(chǎn)并發(fā)癥。

人工流產(chǎn)是采用負(fù)壓吸出早期妊娠物、終止6～10周妊娠的方法，包括帶器妊娠者。負(fù)壓吸宮術(shù)因手術(shù)成功率高、手術(shù)時(shí)間短、陰道出血量少及出血時(shí)間短、妊娠反應(yīng)消失快、無(wú)藥物過(guò)敏反應(yīng)、安全有效而受到孕婦歡迎。人工流產(chǎn)的缺點(diǎn)是腹痛發(fā)生率高，腹痛程度也較藥物流產(chǎn)組為重。對(duì)于初孕婦女和經(jīng)孕而未產(chǎn)或剖宮產(chǎn)的婦女，如果行負(fù)壓吸宮術(shù)，由于其宮頸內(nèi)口緊，有時(shí)擴(kuò)張宮頸困難，在操作時(shí)極易損傷宮頸，刺激迷走神經(jīng)導(dǎo)致人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生。此外手術(shù)還存在一定難度和危險(xiǎn)性，可能發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥，如子宮穿孔、宮腔粘連、不孕癥等。總之，兩種終止早孕的方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，均是安全、有效的好方法，在臨床工作中應(yīng)根據(jù)孕婦個(gè)體情況選擇最佳方案，盡可能減少流產(chǎn)的不良反應(yīng)和并發(fā)癥。

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