重癥肌無(wú)力的中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展

【關(guān)鍵詞】重癥肌無(wú)力;中醫(yī)藥療法;綜述

【中圖分類(lèi)號(hào)】R2-03【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)10-033-2

重癥肌無(wú)力(Myasthemina Gravis，MG)是一種病變主要累及神經(jīng)-肌肉接頭突觸后膜上乙酰膽堿受體、主要由乙酰膽堿受體抗體介導(dǎo)、細(xì)胞免疫依賴性以及補(bǔ)體參與的自身免疫性疾病。其臨床特征是受累骨骼肌極易疲勞，病情具有緩解和反復(fù)發(fā)作的傾向，某些患者有家族史。輕者僅上眼瞼下垂、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活、復(fù)視、斜視等眼肌受損癥狀;重者則見(jiàn)全身疲倦、動(dòng)則乏力、咀嚼無(wú)力、吞咽困難、飲水反嗆、甚至呼吸困難等;個(gè)別患者可伴有肌肉萎縮，部分患者可由多種原因誘發(fā)肌無(wú)力危象而危及生命。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用膽堿酯酶抑制劑改善癥狀，但作用時(shí)間短，療效極不穩(wěn)定;激素類(lèi)藥物、免疫抑制劑雖有一定療效，但不良反應(yīng)大，停藥后易復(fù)發(fā);血漿交換法和胸腺切除術(shù)適應(yīng)范圍窄，且有一定的危險(xiǎn)性。中醫(yī)歷代文獻(xiàn)中并無(wú)“重癥肌無(wú)力”病名的記載，根據(jù)其主要癥狀多歸屬于痿證范疇。近年來(lái)，采用中醫(yī)藥治療本病取得了較好的療效，現(xiàn)綜述如下。

1MG的中醫(yī)治療

1.1辨證分型診治

孟如教授參照《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》的中醫(yī)辨證分型，將本病分為5型進(jìn)行辨證論治，治療32例重癥肌無(wú)力患者。中氣不足型:多見(jiàn)于眼肌型及全身肌無(wú)力型輕者，治宜益氣健脾、補(bǔ)中升陽(yáng)，方選補(bǔ)中益氣湯加味;脾腎氣陰兩虛型:多見(jiàn)于全身無(wú)力型及延髓型，治宜益氣健脾、滋腎養(yǎng)陰，方選四君子湯合六味地黃湯加減;脾腎陽(yáng)虛型:多見(jiàn)于全身肌無(wú)力型，治宜溫補(bǔ)脾腎，方選四君子湯合右歸丸加減;氣血虧虛型:多見(jiàn)于重癥肌無(wú)力久病患者，治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血，方選十全大補(bǔ)丸加減;氣虛血瘀型:見(jiàn)于全身肌無(wú)力型久病者，治宜益氣健脾、活血通絡(luò)，方選四君子湯合桃紅四物湯。療程3個(gè)月，臨床痊愈3例，顯效9例，有效l6例，無(wú)效4例，總有效率為87.5%[1]。陳濟(jì)東等[2]將本病分為脾腎陰虛、脾胃氣虛、氣血虧虛3型論治。脾腎陰虛型予以六味地黃湯合生脈散加減;脾胃氣虛型予以五味異功散、六君子湯加減;氣血虧虛型予以八珍湯加減。共治療216例，治愈116例，顯效23例，好轉(zhuǎn)25例，無(wú)效52例，總有效率69%。石衛(wèi)東[3]將本病分為三型論治。脾氣虛弱型:以眼瞼下垂或視物重影為主癥，同時(shí)伴困倦乏力、食欲減退、聲低氣微、舌體胖、苔白、脈弱等，治宜補(bǔ)中益氣健脾，方用補(bǔ)中益氣湯加山藥、云苓、靈芝、白扁豆、薏苡仁等;脾腎氣陰兩虛型:以四肢無(wú)力、酸軟、眼瞼下垂為主癥，同時(shí)伴有飲食減少、咽干燥、舌嫩紅、脈細(xì)弱等，治宜益氣滋陰，方用左歸丸加首烏、黃精、五味子、麥冬、阿膠、紫河車(chē)等;脾腎陽(yáng)虛型:以四肢無(wú)力、腰膝酸軟為主癥，或伴畏寒肢冷、舌淡苔滑、脈沉細(xì)等。治宜益氣溫陽(yáng)，方用右歸飲加淫羊藿、補(bǔ)骨脂、桑寄生等。

1.2專(zhuān)病專(zhuān)方治療

陳金亮等[4]用重肌靈沖劑(黃芪、白術(shù)、茯苓、淫羊藿、紫河車(chē)、當(dāng)歸等)治療重癥肌無(wú)力120例，總有效率為96.7%。謝孔緩等[5]用升肌靈(黨參、黃芪、附子、白術(shù)、桂枝、升麻、葛根、仙茅、當(dāng)歸、紫河車(chē)、陳皮、馬錢(qián)子)治療頑固性重癥肌無(wú)力40例。腎陽(yáng)不足者加鹿角、巴戟天、肉桂;肢體無(wú)力者加雞血藤、地龍、羌活、獨(dú)活;局部肌肉抽搐者加全蝎、白僵蠶;嗆咳或語(yǔ)言不清者加半夏、石菖蒲。結(jié)果治愈12例，好轉(zhuǎn)22例，無(wú)效6例，總有效率為85%。陳麗鴿[6]自擬強(qiáng)力水丸(熟地、龜板、枸杞、黃精、穿山甲、黃芪、白芍等)治療重癥肌無(wú)力證屬肝腎陰虛、宗筋不利者101例，3個(gè)療程后，臨床痊愈48例，顯效24例，有效23例，無(wú)效6例，臨床有效率為94%。李玉杰[7]認(rèn)為MG與脾、肝、腎關(guān)系最密切，應(yīng)治宜滋腎柔肝、健脾除濕、祛風(fēng)濕通經(jīng)絡(luò)，選用益氣活血柔肝湯(炙黃芪、當(dāng)歸、薏苡仁、雞血藤、丹參、益母草、枸杞子、赤芍藥、白芥子、防風(fēng)、伸筋草、牛膝、羌活、秦艽、桑寄生、蜈蚣)治療26例，臨床治愈18例，有效6例，無(wú)效2例，總有效率92.3%。劉維等[8]用資生振痿丸(黨參、白術(shù)、山藥、扁豆、蓮子、茯苓、苡仁、澤瀉、陳皮、砂仁、白豆蔻、焦山楂、神曲、黃連、橘紅、黃芪、生地、熟地、當(dāng)歸、白芍、何首烏、黃精、狗脊、川斷、地龍、水蛭、雞血藤)治療重癥肌無(wú)力，臨床效果很好。鮑文晶等[9]單用黃芪復(fù)方(黃芪50g、太子參25g、白術(shù)15g、枳殼15g、枸杞15g、何首烏15g、升麻10g)治療重癥肌無(wú)力Ⅰ型、Ⅱ型患者73例，結(jié)果73例中，痊愈10例，基本痊愈23例，顯效32例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效0例，總顯效率89% ，且無(wú)明顯毒副反應(yīng)。其中黃芪復(fù)方與性別、胸腺是否異常無(wú)關(guān)(P>0.05)，與分型有關(guān)(P<0.05)。黃芪復(fù)方對(duì)重癥肌無(wú)力Ⅰ型、Ⅱ型療效顯著，其中Ⅰ型療效優(yōu)于Ⅱ型。

1.3針灸治療

王永文等[10]針?biāo)幉⒂弥委?例眼肌型重癥肌無(wú)力患者。主穴:陽(yáng)白、攢竹、魚(yú)腰、合谷、百會(huì)、晴明、風(fēng)池。配穴:外關(guān)、光明、足三里。每次取常用主穴3～4個(gè)，配穴1～2個(gè)，用30號(hào)毫針直刺，以得氣為度，用輕雀啄法行針1分鐘左右，取陽(yáng)白則用透法，其余眼區(qū)穴位用捻轉(zhuǎn)略加提插之法運(yùn)針1分鐘左右，刺激亦輕，不留針，四肢穴取緊插慢提，前重后輕的補(bǔ)法，得氣之后留針30-45分鐘，百會(huì)穴用米粒大艾柱無(wú)疤痕著膚灸3壯，亦可用艾條懸灸15分鐘，每日1次，7天為一療程，療程間隔3～5天。中藥以滋補(bǔ)脾腎，健脾益氣方藥(仙茅、枸杞子、黃芪、黨參、白術(shù)、升麻、柴胡、桔梗、菊花)日1劑，水煎服。2個(gè)療程后痊愈2例，3個(gè)療程痊愈1例。李少芳等[11]以針灸為主，主穴取患側(cè)陽(yáng)白透魚(yú)腰、太陽(yáng)、陽(yáng)白分別透攢竹與絲竹空，配以百會(huì)、中渚、足三里、光明、申脈、照海。時(shí)針得氣后加以電針治療，同時(shí)于局部及百會(huì)穴上懸掛自制艾藍(lán)艾灸。配以穴位注射，取T9～TI2段華佗夾脊穴每穴注入3ml北芪注射液，再配以補(bǔ)中益氣湯或右歸飲。治療100例眼肌型重癥肌無(wú)力患者，痊愈62例，好轉(zhuǎn)36例，無(wú)效2例，總有效率為98%。李雪紅[12]治療12例眼肌型重癥肌無(wú)力患者，采用艾灸及施行電針的方法，取穴，第一組穴:脾俞、關(guān)元、大椎、百會(huì)、肝俞、三陰交、足三里、腎俞、胃俞、肩骨禺、曲池、解溪。第二組穴:陽(yáng)白、魚(yú)腰、絲竹空、攢竹、承泣、中脘、脾關(guān)、梁丘、陽(yáng)陵泉、合谷。配合穴位注射維生素B1及維生素B12治療，取穴肩髑、曲池、手三里、外關(guān)、脾關(guān)、足三里、陽(yáng)陵泉。經(jīng)2～5個(gè)療程后治愈8例，顯效2例，好轉(zhuǎn)1例，無(wú)效1例。王雅娟[13]以“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”為理論依據(jù)指導(dǎo)針灸治療重癥肌無(wú)力的配穴特點(diǎn):陽(yáng)明為本、隨證配穴;以上帶下、以主帶次。在手法上，足三里、三陰交采用補(bǔ)法，余穴用瀉法或平補(bǔ)平瀉之法，以補(bǔ)益脾胃、調(diào)理氣血，可獲得較好的治療效果。嚴(yán)攀等提出從督脈論治重癥肌無(wú)力

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的理論:督脈是“陽(yáng)脈之海”，能統(tǒng)領(lǐng)諸陽(yáng)經(jīng)。若督脈痹

阻或虛損，脈氣失調(diào)，經(jīng)脈陽(yáng)氣不足，不達(dá)四肢，氣血液運(yùn)行不暢，可致肌肉骨節(jié)筋脈失養(yǎng)，四肢痿軟無(wú)力致痿病。故督脈失和是本病發(fā)生的基本病機(jī)，通調(diào)督脈可使陽(yáng)氣充足，臟腑功能活躍，氣血調(diào)和，則痿證可愈。可選擇百會(huì)、大椎、至陽(yáng)、命門(mén)作為基本腧穴進(jìn)行治療，療效可獲肯定。

1.4中西醫(yī)結(jié)合治療

蔣方建等采用中西醫(yī)結(jié)合方法救治10例重癥肌無(wú)力危象患者，治療中及時(shí)經(jīng)鼻飼導(dǎo)管插管，呼吸機(jī)輔助，正壓通氣，對(duì)癥處理，用地塞米松10mg，靜脈滴注，每日1次。感染觸發(fā)危象用抗生素，首選頭孢哌酮，再根據(jù)血、痰培養(yǎng)等調(diào)整。并用人參、蛤蚧尾、熟地黃、沉香、臍帶、淡附子、煅龍骨、煅牡蠣、炙甘草、黑錫丹、猴棗散，或用生脈注射液靜脈滴注;意識(shí)不清用溫開(kāi)法加蘇合香丸研末。胃管加入，涼開(kāi)加醒腦靜注射液靜脈滴注。結(jié)果搶救成功7例，死亡3例。王曙輝等采用中醫(yī)溫腎健脾益氣活血法，西藥用吡啶斯的明和強(qiáng)的松治療比單純用西藥療效持久，復(fù)發(fā)率低，亦少見(jiàn)因長(zhǎng)期大量使用西藥所引起的胃、腸、肝、腎等臟器的損害和膽堿能危象等副作用。殷憲岑采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療重癥肌無(wú)力。西醫(yī)治療:常規(guī)口服潑尼松(成人)40～60mg，每日1次，2周后開(kāi)始減量，以5mg為單位，每周遞減1次，減量至最小的有效量，維持治療，同時(shí)補(bǔ)充鉀鹽，較重者給抗膽堿酯酶藥物吡啶斯的明，成人口服劑量每次60～80mg，每日3～4次。中醫(yī)治療:第一階段健脾益氣、溫養(yǎng)肌肉為主，方用補(bǔ)中益氣湯化裁;第二階段益腎為主，佐以補(bǔ)脾，方用右歸丸化裁。共治療28例重癥肌無(wú)力，有效18例，緩解9例，無(wú)效1例，總有效率為96.43%。

2存在的問(wèn)題及展望

重癥肌無(wú)力是一種神經(jīng)肌肉接頭間傳遞功能障礙引起的自身免疫性疾病，全身的肌肉都受到不同程度的影響，所以對(duì)其治療要從全身調(diào)節(jié)入手，而不應(yīng)單從某一處進(jìn)行補(bǔ)益或抑制治療。中醫(yī)藥治療大多是從補(bǔ)益脾肺腎入手，方藥大多用補(bǔ)中益氣湯加減，在針灸治療上多從脾經(jīng)、腎經(jīng)循行和眼周取穴，治療效果較好。因此，中醫(yī)藥治療重癥肌無(wú)力前景廣闊，且中藥制劑對(duì)本病患者全身免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)的研究更是治療史上的一項(xiàng)空白。當(dāng)然，中醫(yī)藥治療本病還是存在一些問(wèn)題，這主要表現(xiàn)在:缺乏統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，臨床科研不夠規(guī)范，中藥長(zhǎng)期服用不方便，患者難以堅(jiān)持。今后，應(yīng)大力加強(qiáng)對(duì)本病的基礎(chǔ)理論研究，提高中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合對(duì)本病的整體研究水平，建立統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范臨床科研，優(yōu)選最佳科研方案，同時(shí)加強(qiáng)劑型改革，研制出針對(duì)性強(qiáng)、服用方便、易于保存和攜帶的藥物新劑型。

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