奧美拉唑治療幽門螺桿菌(HP)陽性消化性潰瘍62例臨床觀察

【摘要】目的:觀察奧美拉唑治療消化性潰瘍的療效。方法:將62例幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍患者，隨機分為治療組及對照組對比觀察兩組療效。治療組31例，奧美拉唑20mg2次/日。對照組31例。兩組同時服用阿莫西林0.5g，3次/日，克拉霉素0.25g，2次/日治療。停藥4周后復查胃鏡，觀察幽門螺桿菌(HP)清除率，觀察臨床癥狀緩解。結果:治療組和對照組鏡下潰瘍治療總有效率，幽門螺桿菌(HP)根除率分別為96%，83%，96%，35%。差異有統計學意義(P<0.05)。結論:奧美拉唑和雷尼替丁均能有效緩解消化性潰瘍的臨床癥狀和內鏡下療效，但奧美拉唑療效優于雷尼替丁。

【關鍵詞】消化性潰瘍;奧美拉唑;治療

【中圖分類號】R573.1【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-161-1

消化性潰瘍主要指發生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。是消化系統的常見病，是由于對胃十二指腸黏膜有損害侵襲作用的攻擊因子與黏膜自身防御因子之間失平衡的結果，如胃酸的分泌增加，保護因子的削弱和幽門螺桿菌感染。現已證實幽門螺桿菌(HP)是消化性潰瘍發生和復發的關鍵因素，根除幽門螺桿菌(HP)不但可以促進潰瘍愈合，而且可預防潰瘍復發，從而徹底治愈潰瘍。本文就奧美拉唑治療幽門螺桿菌(HP)陽性消化性潰瘍臨床觀察報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2006年1月-2009年2月間本院門診或住院患者，均胃鏡檢查證實為胃、十二指腸潰瘍活動期的患者，HP測定采用14C呼氣試驗，快速尿素酶檢查兩項檢查均提示陽性，共62例，其中男41例，女21例，年齡20-65歲，平均年齡44.1歲，病程均大于1年。治療前均為服用抑酸劑、抗生素和鉍劑，肝腎功能、血常規均正常。隨機分為治療組和對照組，治療組31例，男22例，女9例，其中十二指腸潰瘍16例，胃潰瘍13例，復合性潰瘍2例。對照組31例，男19例，女13例，其中十二指腸潰瘍15例，胃潰瘍14例，復合性潰瘍2例。兩組年齡、性別、病程機癥狀、內鏡下表現均無顯著性差異，具有可比性。

1.2治療方法治療組給予三聯療法:奧美拉唑20mg，2次/日，療程4周;對照組給予雷尼替丁0.15g，2次/日，療程4周。均早晚餐前口服。兩組均同時服用阿莫西林0.5g口服，3次/日，克拉霉素0.25g口服，2次/日，服用1周。所有參與病例治療前后3d內各檢查胃鏡1次并記錄潰瘍部位、數目、大小及周圍炎性反應情況。停藥后均不再用其他抗HP治療，與停藥4周后復查胃鏡，并做4C呼氣試驗及快速尿素酶試驗。

1.3療效判定標準顯效:潰瘍愈合，周圍炎性反應消失，局部疤痕組織替代，表現為新生上皮覆蓋;有效:潰瘍長徑縮短50%以上;無效:潰瘍長徑縮短不足50%或有增長。

1.4統計學方法用X2檢驗。

2結果

2.1治療4周后兩組療效比較奧美拉唑治療組治愈30例，顯效26例，有效3例，無效1例，總有效率96%。雷尼替丁治療組治愈25例，顯效19例，好轉7例，無效5例，總有效率83%，見表1

表1

組別例數顯效例有效例無效例總有效率(%)

治療組31263196

對照組31197583

兩組間比較(P<0.05)

2.2對HP根除治療效果見表2

表2 兩組對HP根除療效比較

組別例數治愈(陰性)無效(陽性)總有效率(%)

治療組3130196

對照組31112035

兩組對HP根除療效觀察，差異有統計學意義(P<0.05)

2.3不良反應兩組患者均未出現治療的不良反應，治療后復查血尿常規、肝腎功能均未見異常。

3討論

消化性潰瘍是常見的消化道疾病之一，發病機制目前認為是對胃十二指腸黏膜有損害侵襲作用的攻擊因子與黏膜自身防御因子之間失平衡的結果。消化性潰瘍治療原則是消除病因，緩解癥狀，促進潰瘍愈合，防止復發和預防并發癥。幽門螺桿菌(HP)是消化性潰瘍的重要致病因素，根除幽門螺桿菌(HP)不但可以促進潰瘍愈合，而且可預防潰瘍復發，從而徹底治愈潰瘍。

奧美拉唑是強有力的質子泵抑制劑。胃壁細胞H+，K+-ATP酶是一種質子泵，能特異性地將H+泵入胃腔，形成胃內高酸狀態。質子泵抑制劑(PPI)為苯丙咪唑替代物，在體內轉化為活性物質—次磺酰胺，后者與H+，K+-ATP酶共價結合，從而抑制該酶活性，抑制胃酸分泌。使胃內PH值迅速上升，使HP不能生長。

阿莫西林盡管應用廣泛，但幽門螺桿菌耐藥仍少見，故阿莫西林可作為根除幽門螺桿菌的首選抗生素。克拉霉素是新一代大環內酯類抗生素，抗菌譜與紅霉素相似，但更耐酸，消化道反應少，是已知抗生素中對HP作用最強的藥物之一，此外還有改善胃動力的作用。

雷尼替丁雷尼替丁具有競爭性阻滯組胺與H2受體結合的作用。抑制胃酸作用，以摩爾計為西咪替丁的5倍～12倍。因此為強效的H2受體阻滯劑。

本組通過觀察可以看出，采用奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三聯療法治療幽門螺桿菌(HP)陽性消化性潰瘍具有HP清除率高，潰瘍愈合率高，效果明顯優于其他藥物，是理想的治療消化性潰瘍的藥物。奧美拉唑與雷尼替丁均能有效促進潰瘍愈合，癥狀緩解。但奧美拉唑療效明顯優于雷尼替丁。

參考文獻

[1] 葉任高.內科學[M].北京:人民衛生出版社，2004:384-392.