低位膽道梗阻的螺旋CT動態增強掃描診斷

【摘要】目的:探討多層螺旋CT動態增強掃描對低位膽道梗阻的診斷價值。方法:53例低位膽道梗阻患者均進行3期動態增強掃描，延遲時間分別為27s、60s、90s。結果:本組病例中，(1)胰頭癌19例，增強掃描表現為等密度強化為主6例，稍低或低密度強化為主13例。膽胰管擴張12例，膽囊增大15例，肝內膽管明顯擴張呈“軟藤”征17例，膽總管下段突然狹窄截斷10例。(2)十二指腸乳頭癌13例，增強掃描表現為中度強化6例，輕度強化4例，明顯強化3例。13例均有膽囊增大、膽胰管擴張，肝內膽管明顯擴張呈“軟藤”征10例。(3)膽總管下段結石21例，增強掃描均無強化。膽胰管擴張16例，膽囊增大8例，肝內膽管中度擴張呈“枯枝”征12例，膽總管下段均逐漸變細。結論:多層螺旋CT動態增強掃描及MPR、4D重建，對低位膽道梗阻的診斷及鑒別診斷具有較高價值。

【關鍵詞】膽道梗阻;動態增強;體層攝影術;X線計算機

【中圖分類號】R445.2【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-085-2

膽道梗阻病因復雜，包括結石、腫瘤及炎癥，其診斷一直是醫學影像學探討的難點之一[1]。筆者收集本院自2005年1月—2009年6月經手術病理證實的53例低位膽道梗阻患者的資料，通過總結分析其多層螺旋CT表現，以期提高CT對該組疾病的診斷價值。

1資料與方法

1.1一般資料53例中，男32例，女21例，年齡37～71歲，平均53.1歲。皮膚、鞏膜黃染47例，右上腹痛、腹脹31例，發熱2例。胰頭癌19例，膽總管下段結石21例，十二指腸乳頭癌13例。

1.2儀器與方法使用美國GE公司MX 8000多層螺旋CT掃描儀及SGI后處理工作站MX VIEW軟件。常規行上腹部CT平掃加3期動態增強掃描，自膈頂上方2cm掃描至肝下極。掃描參數:(1)常規掃描:電壓120kV，電流150mA，螺旋時間0.75s，螺距1.25，掃描層厚6.5mm，重建層厚5mm，標準重建。(2)增強掃描:電壓120kV，電流200mA，螺旋時間0.5s，螺距1.5，掃描層厚3.2mm，重建層厚1.3mm，標準重建。增強掃描所用對比劑為碘海醇(300mgI/ml)，經高壓注射器注射，劑量80～100ml，注射流率3.0ml/s。注射對比劑后分別延時27s、60s、90s，行3期掃描，所得圖像均進行MPR、4D重建處理。

1.3梗阻水平的判斷參照文獻[2]膽道梗阻平面按3段劃分:肝總管(CHD)及以上平面為第1段;CHD以下至胰上部為第2段;胰頭部及以下為第3段。本組病例均為第3段。

1.4肝內膽管、肝外膽管擴張的診斷標準[3]肝外膽管直徑>10mm時為擴張，6～10mm為可疑擴張。肝內膽管診斷依范圍可分為3級:僅肝門附近膽管擴張者為輕度擴張;既有肝門又有外圍膽管擴張者為中度擴張;肝門及外圍均明顯擴張者為重度擴張。依肝內膽管擴張的程度分為:直徑5mm為輕度，6～8mm為中度，9mm以上為重度。

2結果

本組病例中，(1)胰頭癌19例，增強掃描表現為等密度強化為主6例，稍低或低密度強化為主13例。膽胰管擴張12例，膽囊增大15例，肝內膽管明顯擴張呈“軟藤”征17例，膽總管下段突然狹窄截斷10例。(2)十二指腸乳頭癌13例，增強掃描表現為中度強化6例，輕度強化4例，明顯強化3例。13例均有膽囊增大、膽胰管擴張、膽總管下段突然狹窄截斷，肝內膽管明顯擴張呈“軟藤”征10例。(3)膽總管下段結石21例，增強掃描均無強化。膽胰管擴張16例，可疑擴張5例，膽囊增大8例，肝內膽管中度擴張呈“枯枝”征12例，膽總管下段均逐漸變細。

3討論

3.1胰頭癌CT表現(1)平掃:胰頭部見等密度、低等混雜密度腫塊影，最大者約80mm，最小者約10mm。(2)增強掃描:瘤體的CT強化程度均依賴于瘤體的血供情況，McNulty等[4]使用動態CT研究瘤體的增強，認為CT增強掃描可在活體反映瘤體的血供情況。多數學者認為胰頭癌為乏血管腫瘤，強化程度低。本組結果以等密度強化為主6例，以稍低和低密度強化為主13例。胰腺癌CT強化程度高，反映瘤體內殘存的胰腺組織多，提示惡性程度低;CT強化程度低，反映瘤體內殘存的胰腺組織少，提示惡性程度高[5]。(3)肝內外膽管擴張:本組病例中，膽胰管擴張12例，膽總管下段突然狹窄截斷10例，膽囊增大15例，肝內膽管明顯擴張呈“軟藤”征17例，中度擴張2例。

3.2十二指腸乳頭癌CT表現十二指腸乳頭癌指來源于十二指腸乳頭部黏膜、壺腹內黏膜、主胰管和膽總管共同開口處的壁間黏膜上皮的癌瘤[6]。(1)平掃:胰腺鉤突底部層面，十二指腸降段內側腸壁向腔內突出軟組織腫塊，呈圓形、分葉狀、菜花狀，以圓形多見。密度多均勻，無鈣化及囊變，邊緣多清楚。腫塊與十二指腸腸腔斷面呈“雙環”征，且內環相切。(2)增強掃描:動脈期病灶多呈輕度至中度均勻強化，靜脈期及延遲期強化仍明顯。本組病例中，以中度強化為多，中度強化6例，輕度強化4例，明顯強化3例。(3)肝內外膽管擴張:本組病例中，膽胰管均有擴張，膽囊均增大，膽總管下段均有突然狹窄截斷，肝內膽管明顯擴張呈“軟藤”征10例，中度擴張3例。

3.3膽總管下段結石CT表現(1)平掃:膽總管下段見結節狀高密度、等密度致密影，本組病例高密度16例，等密度4例，低密度1例。(2)增強掃描:均無強化。(3)肝內外膽管擴張:本組病例中，膽胰管擴張16例，可疑擴張5例，膽囊增大8例，膽總管下段均為逐漸變細，肝內膽管中度擴張呈“枯枝”征12例，輕度擴張8例，3例肝內膽管無擴張。壺腹癌與壺腹部軟組織密度結石的鑒別，平掃壺腹癌與壺腹部軟組織密度結石均為軟組織密度結節影，很難鑒別。增強后，壺腹癌均有輕中度強化，結石無強化，故增強后均能明顯鑒別。另外，肝內外膽管梗阻情況有助于鑒別，壺腹部結石肝內外膽管擴張均呈輕-中度，而壺腹癌肝內外膽管擴張均呈中-重度。MPR、4D重建，能清晰顯示病灶的大小、形態，以及病灶與周圍組織的關系。

參考文獻

[1] 潘愛珍，陳煥偉，甘毅，等.多層螺旋CT經肝穿膽道造影及血管造影成像在膽道梗阻病變的應用[J].臨床放射學雜志，2007，(12):1224.

[2] Lee MG，Lee HJ，Kim MH，et al.Extrahepatic biliary diseases:3D MR cholangio pancreatography，compared，with，endoscopic，retrograde cholangiopancreatography.Radiology，1997，202:663.

[3] 曹丹慶，蔡祖龍.全身CT診斷學[M].北京:人民軍醫出版社，2005:475.

[4]McNulty NJ，Francis IR，Platt JF，et al.Multi detector row helical CT of the pancreas:effect of contrasl enh anced multiphasic amaging on enhancement of the pancreas，peripancreatic vasculatureand pancreatic adenocarcinma.Radiology，2001，220:97.

[5]王中秋，陳英鑫，盧光明，等.胰腺癌的惡性度和其瘤體CT強化程度的對照分析[M].臨床放射學雜志，2006，(10):920.

[6] 尹智偉，辛喜娣，王大虎，等.十二指腸乳頭癌的螺旋CT診斷[J].臨床放射學雜志，2008，(8):1057.