糖尿病腎病性腦梗塞合并功能障礙康復治療效果分析

【摘要】目的:探討糖尿病腎病性腦梗塞臨床康復治療的效果。方法:選擇37例糖尿病腎病性腦梗塞合并功能障礙患者，在生命體征穩(wěn)定后加用Bobath康復技術進行康復鍛煉和治療，選擇同期28例相同診斷病例作為對照。比較分析兩組治療效果。結果:康復治療組治療后FMA和BI評分較治療前顯著提高(P<0.01)，而對照組治療后較治療前評分有所提高，但無顯著性差異(P>0.05)。結論:康復治療可促進糖尿病腎病性腦梗塞合并功能障礙患者患肢運動功能恢復，提高生活質量，而且療效確切、操作簡便、經濟實用，值得臨床推廣。

【關鍵詞】糖尿病腎病;腦梗死;康復

【中圖分類號】R743.3【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-106-1

2007年1月-2009年12月，我院對37例糖尿病腎病腦梗死合并功能障礙患者實施康復治療，取得滿意療效，現報告如下:

1資料與方法

1.1臨床資料本組37例均為我院2007年1月～2009年12月住院的糖尿病腎病性腦梗塞合并功能障礙患者，男24例，女13例，年齡46～71歲，平均62.1歲;左側偏癱21例，右側偏癱16例;肌力(O-1)級9例，(2-3)級28例。選擇同期28例相同診斷病例作為對照組。兩組在性別、年齡、病情、病程、治療時間等方面具有可比性。全部病例診斷均符合糖尿病腎病的診斷標準[1]和全國第4屆腦血管病學術會議上通過的腦梗死診斷標準[2]。

1.2治療方法兩組均采用胰島素和常規(guī)對癥、支持治療。康復治療組在生命體征穩(wěn)定后加用Bobath康復技術進行康復鍛煉和治療?？祻湾憻挼闹饕椒ㄈ缦拢P位:(1)保持仰臥位、健側臥位、患側臥位的抗痙攣體位，并定時更換體位。(2)被動活動各關節(jié)。(3)主動翻身、移動。(4)搭橋運動訓練。(5)軀干活動訓練。(6)獨立完成由臥位至坐位的轉換。坐位:(1)爬行位或跪位訓練。(2)坐位平衡3級訓練。(3)獨立完成坐位至站位的轉換。站位:(1)站位平衡訓練。(2)患側下肢負重訓練。(3)反復練習伸髖下的屈膝、踝背屈。步行訓練:站位相時訓練在患腿負重下，健腿做向前向后的小幅度邁步，訓練平衡和控制站相時的每一過程。擺動相時，在不提髖時，屈膝邁步，踝背屈，足跟著地。以上訓練為康復治療師每日以一對一方法指導訓練2次，余重復項目可由病人自己或在家人監(jiān)督幫助下完成，每周6d，每天1次或2次，每次(30--45)min，療程3—6個月。

1.3研究方法兩組病人均于治療前和治療后30d由同一個醫(yī)生分別進行Fugl-Miyer運動功能(FMA)及ADL能力評價。ADL評價按改良Barthel指數(BI)記分法評定[3]。所有數據錄入SPSS 11.5軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料采用均數±標準差(x±s)表示，組間比較應用T檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

康復治療組治療后FMA和BI評分較治療前顯著提高(P<0.01)，而對照組治療后較治療前評分有所提高，但無顯著性差異(P>0.05)(見表1)。

3討論

糖尿病腎病是糖尿病常見的并發(fā)癥，是糖尿病全身性微血管病變表現之一。糖尿病患者易并發(fā)腎血管硬化。腎血管硬化加重了糖尿病，嚴重的糖尿病又進一步使腎血管硬化加重，繼而形成惡性循環(huán)。長期的高糖血癥和血流動力學變化使糖尿病腎病成為腦梗死的一種獨立危險因素。我們在胰島素和其他常規(guī)治療的基礎上，對37例糖尿病腎病性腦梗塞合并功能障礙患者應用Bobath康復技術進行康復鍛煉，治療后FMA和BI評分較治療前顯著提高(P<0.01)，而對照組治療后較治療前評分有所提高，但無顯著性差異(P>0.05)，提示康復鍛煉對于糖尿病腎病性腦梗塞合并功能障礙患者恢復運動功能，提高生活質量具有藥物治療不可替代的作用。

Bobath技術是近年來才逐漸興起的康復治療手法技術之一，國外應用較早，在中樞神經系統(tǒng)病損引起的運動功能障礙，如偏癱、腦癱等疾患的康復治療上應用較廣泛，但是國內目前僅停留在對Bobath技術的理論理解上，對于實際技術及其應用了解甚少。我們臨床實踐證實，康復治療可明顯減少腦梗死繼發(fā)功能障礙如肌萎縮、關節(jié)痙攣、肩關節(jié)半脫位、足下垂、足內翻等的發(fā)生并減輕其程度。

綜上所述，康復治療可促進糖尿病腎病性腦梗塞合并功能障礙患者患肢運動功能恢復，提高生活質量，減輕病人痛苦和家庭負擔;由于Bobath技術康復治療時“一對一”的訓練，方法簡便，易于操作，而且效果明顯，療效確切，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 朱漢熙.內科學.北京:人民衛(wèi)生出版社，1993.43.

[2] 王新德.各類腦血管疾病的診斷要點[J].中華神經精神科雜志，1998，21:60.

[3] 王茂斌.偏癱的現代評價與治療[M].北京:華夏出版社，1990，672.