24例下肢深靜脈血栓取栓術(shù)圍術(shù)期護(hù)理體會

【關(guān)鍵詞】深靜脈血栓;圍術(shù)期護(hù)理

【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-208-1

深靜脈血栓形成(Deep venous thrombosis DVT)發(fā)病率有逐年增多的趨勢，多發(fā)生于下肢，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛、淺靜脈曲張、影響活動，嚴(yán)重者可致殘，栓子脫落可發(fā)生肺栓塞(PE)，病死率高達(dá)2%～3%，僅次于腫瘤和心肌梗死[1]。我科自2004—2009年4月，對24例下肢深靜脈血栓采用早期手術(shù)取栓治療，配合有效的圍術(shù)期護(hù)理，療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組24例，男10例，女14例，年齡35—77歲，左下肢22例，右下肢2例。患肢血管彩超提示下肢深靜脈血栓形成，包括髂股靜脈血栓22例，其中并發(fā)腘靜脈血栓3例;單純腘靜脈血栓2例。發(fā)病到就診時間14h—5d。主要臨床表現(xiàn):起病急，患肢腫脹，疼痛，淺靜脈曲張，皮溫升高。

1.2治療及效果24例患者確診后通過積極的護(hù)理干預(yù)和給予低分子肝素或者普通抗凝治療，同時急診靜脈切開行Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)。術(shù)后繼續(xù)給予低分子肝素皮下注射或者普通肝素持續(xù)經(jīng)靜脈微量泵泵入，同時口服華法林2.5mgQd，腸溶阿斯匹林75-100mg Qd，治療期間監(jiān)測出凝血時間(低分子肝素抗凝者除外)。24例除3例發(fā)生淋巴管漏切口延期愈合外，其余均一期愈合，患肢腫脹消退，疼痛消失。

2護(hù)理干預(yù)

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1臥床休息術(shù)前強(qiáng)調(diào)絕對臥床休息，患肢宜高于心臟水平20—30cm，[2]小腿不宜墊枕，以利靜脈回流，減輕疼痛與水腫。患肢避免擠壓，嚴(yán)禁按摩，防止血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞。

2.1.2遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備。

2.1.3心理干預(yù)隨著社會進(jìn)步與醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，對護(hù)理工作提出了更高的要求，患者不僅需要精湛的醫(yī)療技術(shù)，更需要人文關(guān)懷和人性化溝通的人文精神。因患者均為下肢腫脹、疼痛，急診入院需要立即手術(shù)，所以思想顧慮重重，均有不同程度的焦慮、恐懼心理。既想解除疾病帶來的痛苦，又擔(dān)心下肢是否有截肢的危險(xiǎn)性。此時需要護(hù)理人員認(rèn)真做好入院評估，做好心理分析，找出存在的問題，主動熱情、耐心地向患者及家屬解釋下肢深靜脈血栓形成的原因，手術(shù)的原理和必要性，讓患者產(chǎn)生信任感和依從性。消除其緊張、恐懼心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動配合醫(yī)生手術(shù)。

2.2術(shù)后觀察及護(hù)理

2.2.1密切觀察病人手術(shù)后觀察患者意識、瞳孔對光反應(yīng)，有無嘔吐等，以觀察有無顱內(nèi)出血，并注意觀察呼吸情況。防止肺栓塞的發(fā)生。觀察肢體溫度，肢端皮膚顏色。下肢腫脹程度和足背動脈搏動情況。皮膚的顏色和溫度是反應(yīng)肢端血運(yùn)的重要標(biāo)志。當(dāng)皮膚顏色逐漸紅潤，腫脹逐漸消退時。說明缺血癥狀得到改善。日測量、記錄并比較患肢不同平面的周徑，術(shù)后患肢抬高20°-30°(且應(yīng)高于心臟水平)，鼓勵病人盡早活動，一般為術(shù)后12小時，指導(dǎo)并鼓勵患者做足背伸屈動作，每天4-6次，5—10分鐘/次，以加速下肢靜脈回流。術(shù)后第3天，行抬高、放平患肢運(yùn)動。術(shù)后第6天鼓勵患者下床行走，根據(jù)患肢疼痛、腫脹、循環(huán)情況決定行走時間和距離，活動后臥床休息，抬高患肢高于心臟20—30cm，以免再次血栓形成。

2.2.2觀察抗凝狀況術(shù)后一般使用普通肝素抗凝，目前常用的監(jiān)測是激活的部分凝血酶原時間(APTT)，肝素的治療效果應(yīng)盡快達(dá)到和維持抗凝前的1.5～2.5倍，若監(jiān)測結(jié)果不在該范圍，應(yīng)請示醫(yī)師調(diào)整藥物劑量。術(shù)后我科亦有皮下注射低分子肝素抗凝的，因只能通過監(jiān)測抗因子Xa來調(diào)整劑量，目前我院無監(jiān)測條件故放棄該監(jiān)測指標(biāo)。一般治療的第一天即開始加服華法林，從2.5mg Qd開始，INR達(dá)1.5后停肝素，調(diào)整華法林量使INR盡量靠近2.0以達(dá)最佳抗凝效果。通常還口服腸溶阿斯匹林75mg-100mg/天抗血小板聚集。

2.2.3觀察出血傾向應(yīng)用抗凝藥物最嚴(yán)重的并發(fā)癥是出血。因此，在抗凝治療時要嚴(yán)密觀察有無全身性出血傾向和切口滲血情況，一般情況下2—3天復(fù)查1次出凝血時間，若有出血傾向隨時復(fù)查，治療期間告知患者發(fā)現(xiàn)異常情況及時報(bào)告，以便盡早處理。

2.2.4飲食進(jìn)食低脂、富含纖維素的食物，以保持大便通暢，[3]避免因排便困難引起腹內(nèi)壓增高而影響下肢靜脈回流。

2.2.5預(yù)防褥瘡防止患肢褥瘡的發(fā)生，由于患肢血液循環(huán)差，受壓后易引起組織缺血、缺氧。應(yīng)注意患肢皮膚護(hù)理。保持床單平整、無渣屑，床單污染及時更換。可用厚度約lOcm的軟墊于患肢，以防長期受壓，本組患者中無l例發(fā)生褥瘡。

3出院健康教育和指導(dǎo)

3.1告誡病人要絕對禁煙，[4]因煙中尼古丁刺激引起血管收縮。適當(dāng)運(yùn)動，促進(jìn)靜脈回流，應(yīng)鼓勵病人加強(qiáng)日常鍛煉，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動和長時間行走、站立，出院3個月內(nèi)可多做下肢肌肉收縮運(yùn)動。臥床時抬高患肢20°-30°，恢復(fù)期病人強(qiáng)調(diào)逐漸增加活動量，如增加行走距離和鍛煉下肢肌，以促進(jìn)下肢深靜脈再通和側(cè)肢循環(huán)的建立。

3.2一般堅(jiān)持口服腸溶阿司匹林6個月，華法林3—6月，若為兩次或以上的深靜脈血栓形成者則建議長期口服華法林抗凝。服用華法林期間定期到醫(yī)院復(fù)查出凝血時間以指導(dǎo)服藥劑量。

參考文獻(xiàn)

[1] 戴汝平.重視肺動脈栓塞的影像學(xué)診斷[J].中華放射學(xué)雜志，1999，33(3):293.

[2] 萬金鑫，熊汝威，李鴻儒，等.實(shí)用外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1992，949.

[3] 曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.356.

[4] 劉翠芳，王美華.闌尾切除術(shù)后并發(fā)下肢動靜脈血栓1例護(hù)理體會[J].齊魯護(hù)理雜志，2007，(14):98.