急性炎癥期拔牙的臨床觀察

【摘要】目的:拔除患牙有利于炎癥的消退，為盡早做義齒修復準備。方法:拔牙前后抗生素控制炎癥，拔牙后，碘仿明膠海綿塊置拔牙窩內，紗墊壓迫止血。結果:減輕病人痛苦，縮短療程，緩解疼痛，去除感染源。結論:經過急性炎癥期拔牙后，總結82例病案，取得了較好的療效。

【關鍵詞】口腔炎癥;拔牙;療效

【中圖分類號】R782.11【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-180-1

對于急性炎癥期是否應該拔牙，長期以來一直存有爭議，有觀點認為，急性炎癥期拔牙可以引發炎癥擴散，甚至可以產生敗血癥和海綿竇栓塞等嚴重并發癥而有生命危險。但隨著高效抗生素的不斷問世，主張急性炎癥期拔牙的觀點逐漸增多，認為拔牙有利于炎癥的消退。近年來我們對82例病人施行了急性炎癥期拔牙手術，取得了較好療效。

1資料與方法

1.1臨床資料

本組82例患者中，男42例，女40例，最大年齡82歲，6—40歲例，41—50歲37例，50歲以上17例，拔出患牙:切牙16個，雙尖牙18個，第一，二磨牙42個，第三磨牙6個。患牙的松動度:0—Ⅰ°34例，Ⅱ°31例，Ⅲ°27例。

治療情況見表1:

本組28例急性根尖炎均已有劇烈叩痛為標準。急性牙槽膿腫表現齦頰溝處粘膜充血腫脹，其中根尖膿腫14例，骨膜下膿腫3例，粘膜上膿腫11例。急性牙周膿腫表現是:牙周明顯充血腫脹，有深牙周袋，自牙周袋溢膿，牙齒Ⅱ°—Ⅲ°松動。急性牙髓炎中，急性漿液性牙髓炎12例，急性化膿性牙髓炎7例，多因牙冠破壞太大而無法保留或因錯位，無對合等原因而不需要保留牙齒。以上患者均無明顯的全身癥狀和其它系統疾病。

1.2治療方法

手術前一天服腸溶性紅霉素0.5，2次/日，苯酰甲硝唑分散片0.64，3次/日，控制炎癥，預防感染。盡量采用上下齒槽神經阻滯麻醉，分離牙齦后，用拔牙鉗夾緊病齒后，用拉的方法，快、準地拔去患牙，約5秒鐘后用碘仿明膠海綿填塞于牙槽窩，外用紗布墊咬緊，半小時后吐出紗布墊。

2結果

在急性炎癥期的早期，拔除患牙可以迅速達到止痛，消炎，縮短療程的目的。炎癥的晚期拔除患牙有利于充分排膿引流。所以，選擇急性炎癥期拔牙術應以急性炎癥的早期或者晚期為宜。病例選擇要適當，時機要對，急性炎癥期拔牙手術確能減輕病人痛苦，使牙周炎癥組織的壓力迅速減輕，有利于早日痊愈。

3討論

3.1關于病例的選擇，應根據患者的全身狀態，局部炎癥情況，以及患牙拔除的難度等具體而定。要身體狀況良好，無明顯的面部腫脹，無明顯的全身重要系統癥狀。

3.2麻醉選擇:急性炎癥期的病人感覺神經末梢的興奮性和傳導性發生變化，從而導致炎癥區域的痛閾降低，麻醉常不完全。為了增強麻醉效果，應使用含有腎上腺素的利多卡因，亦可減少術中出血。資料中96%的病人無疼痛，從而保證拔牙順利進行。

3.3手術操作:為了防止炎癥的擴散，在急性炎癥期拔牙時，應盡量避免不必要的創傷，動作要穩，準，輕，快，拔牙鉗多用拉的力量，避免猛烈的頰舌的搖晃動作，以防擠壓發炎的牙周組織。拔牙窩不做搔刮，使創口暢流片刻，使細菌及病毒隨血液流出，然后再用紗墊咬緊。

3.4使用抗生素問題:術后抗菌素的使用視病人的全身和局部情況而定，若局部腫脹嚴重者，術后應靜滴加有抗酶劑的酰胺類+奧硝唑。若狀態較輕的則口服紅霉素腸溶片+苯酰甲硝唑即可。

3.5創口愈合情況:病灶內由于物質代謝障礙，氧化不全的中間產物堆積，直接作用或反射性的造成局部血管擴張充血，同時因神經調節障礙，致使這些血管張力失調，處于擴張麻痹狀態。另外炎癥往往影響或破壞血塊形成。鑒于上述原因，使急性炎癥期拔牙創口出血較多。所以清潔傷口后，拔牙窩內放置碘仿明膠海綿塊，預防出血及干槽癥的發生，作用很好。

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