火針治療痤瘡的機理研究

【摘要】通過研究闡釋火針對實驗性痤瘡兔皮損局部病理的影響，初步揭示火針治療痤瘡的作用機理，為火針治療痤瘡的臨床療效提供客觀依據。

【關鍵詞】痤瘡;火針;局部病理

【中圖分類號】R245.31+6【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-013-3

1實驗方法

雄性新西蘭白兔24只隨機分為4組，分別為火針治療組、陽性對照組(克林霉素磷酸酯凝膠)、模型對照組、正常對照組。實驗組按文獻[1]于每只兔左右耳內側面耳管開口處約2cm×2cm范圍，每日涂2%煤焦油溶液1次，每次約涂0.5m1，連續2周。正常對照組涂橄欖油，方法同前。造模14天后，火針治療組給予火針治療。陽性對照組(克林霉素磷酸酯凝膠)0.5g均勻涂于患處，每日2次，共20日。模型對照組、正常對照組不進行任何處理。火針治療組在末次治療5日后(其余各組為末次給藥后24小時)處死動物，然后取下耳部涂藥處皮膚全層，進行常規病理觀察，分別對每只家兔做肉眼觀察及切取皮損組織活檢，于光鏡下觀察組織學改變。

2研究結果

正常對照組:耳廓皮膚表面復層鱗狀上皮結構完整，上皮細胞無水腫、變性、壞死、增生及萎縮癥及潰瘍形成。深層毛囊、皮脂腺及汗腺組織無特殊病變。血管內皮細胞結構完整，無腫脹、變性、壞死及增生，管壁及周圍組織無炎癥改變。中心部位彈性軟骨形態正常，軟骨細胞、軟骨基質及軟骨膜結構和染色反應正常。耳廓間質纖維組織無增生及變性，無急性及慢性炎癥改變(圖1，2)。

圖1圖2

模型對照組:模型組兔耳廓皮膚表面復層鱗狀上皮增厚，部分毛囊擴張呈漏斗狀，毛囊內角化過度，毛囊壁破損，周圍可見炎性細胞浸潤。皮脂腺增生。部分耳廓間質出現灶性小膿腫或急性炎癥改變，炎癥部位有毛細血管擴張，血管內皮細胞結構完整，無腫脹、變性、壞死及增生(圖3～8)。

圖3 圖4

圖5 圖6

圖7 圖8

火針治療組:與模型組對照，耳廓皮膚表面復層鱗狀上皮增厚明顯減輕，毛囊擴張、毛囊內過度角化均有所好轉，間質充血以及炎性細胞浸潤基本消失。皮脂腺增生不明顯(圖9～16)。

圖9 圖10

圖11圖12

圖13圖14

圖15圖16

達林組:本組病理改變與治療組相似，深層皮脂腺及汗腺組織無特殊病變(圖17～20)。

圖17圖18

圖19圖20

3檢測指標

病理觀察:各組從角化程度、表皮增厚程度、毛囊擴張程度、皮脂腺增生程度和炎細胞浸潤等5個方面重點觀察。隨機選5個視野測量角質層，表皮厚度的平均值，毛囊和皮脂腺長徑與短徑之和的平均值。毛囊內角化物質多少和炎細胞浸潤程度按以下評分標準進行。

①毛囊內角化物質多少評分標準

0:與正常組相同(0分);

+:角化物質增多，但不致密，且為未充滿毛囊(1分);

++:角化物質致密，但未充滿毛囊或角化物質不致密，但充滿毛囊(2分);

+++:角化物質致密，充滿毛囊(3分);

②炎細胞浸潤程度評分標準

0:與正常組相同(0分);

+:局部性炎細胞浸潤，細胞散在(1分);

++:局灶性炎細胞浸潤，細胞較密集或出現多個浸潤灶(2分);

+++:彌漫性炎細胞浸潤(3分);

各組對家兔痤瘡模型的組織學作用見表1。

“火針對實驗性痤瘡兔的治療機理研究”試驗表明，空白對照組的耳廓表皮、毛囊、皮脂腺、汗腺、間質等均未見異常病理改變。模型組動物皮膚有明顯的痤瘡病理改變，主要表現為皮膚角化過度、毛囊擴張、毛囊壁破損、皮脂腺增生、間質炎性細胞浸潤。火針治療組與達林組實驗動物皮膚病變程度較模型組有所減輕，表現為耳廓皮膚表面復層鱗狀上皮增厚明顯減輕，毛囊擴張、毛囊內過度角化均有所好轉，間質充血以及炎性細胞浸潤基本消失，皮脂腺增生不明顯，有病理學差異。火針治療組與達林用藥組對痤瘡治療無顯著病理學差異。

4討論

依據前期研究結論及相關文獻研究結果[2]，提出“火針可通過改善痤瘡局部皮損的病理變化而發揮對痤瘡的治療效應”的假說。首次提出火針可通過改善痤瘡皮損的病理變化而發揮對痤瘡的治療效應的重要理論。首次通過火針介入痤瘡動物模型，運用客觀的病理改變指標來判定火針治療痤瘡的有效性，探討其作用機制。此研究具有鮮明的中醫特色，若能達到預期研究目的，則可為火針治療痤瘡的臨床療效提供客觀依據。現探討如下。

4.1火針在痤瘡治療中的作用

痤瘡屬于熱性病癥，而火針治療亦為火熱療法。《素問·至真要大論》曰:“有逆取而得者，有從取而得者，…何謂逆從?…逆者正治，從者反治。”所謂反與從是以寒治寒、以熱治熱，順其氣的反常方法。熱證用火針治療屬于反治與從治。《理瀹駢文》曰:“熱證可以用熱者，一則得熱則行也，一則以熱能引熱。使熱外出也，即從治之法也。”明代醫家龔居中認為火有拔山之力，《紅爐點雪》中曰:“凡虛實寒熱， 輕重遠近，無往不宜。蓋寒病得火而散者，猶烈日消冰，有寒隨溫解之義也。熱病得火而解者，猶暑極反涼，猶火郁發之之義也”。可見以熱治熱是有歷史淵源的。古人早就提出“以熱引熱”、“火郁發之”的理論，“火郁發之”出自《素問·六元正紀大論》概括了火郁為病的病因病機及其治療法則，火熱其性炎上，喜升散而惡蔽遏，在某種原因的作用下使之不得升散和外達，故《丹溪心法》也有“氣有余便是火”之說，闡明了火熱郁閉而產生熱病的病機。實火為病，熱勢激蕩耗傷氣血陰陽，同時使正氣拂郁，并往往正邪互郁，或郁在表，或郁在里，或郁在局部，僅只以苦寒清瀉為治，很難使疾病痊愈，這就是《內經》“火郁發之”的機理所在。熱毒內蘊，拒寒涼之藥不受，清熱瀉火之法沒有發揮作用之機，而火針療法具有以熱引熱、引氣和發散之功，因而可使火熱毒邪外散，達到清熱解毒止痛兼具借火助陽善行氣血之效。

4.2火針療法機理探討

火針療法具有針和灸的雙重作用，既有針的刺激又有溫熱刺激，它能促進氣血運行，鼓舞正氣，正氣充盛，則能排除膿毒;且有引氣和發散之功，可使火熱毒邪外散，從而達到活血行氣，祛邪解毒的目的。因此能廣泛運用于皮膚科多種疾病。近年來的臨床實踐證明，火針治療對甲皺微循環有一定的影響，它可使血色變紅，血流速度加快，血流態勢好轉。另外，通過對針刺局部紅外熱象圖的觀察，經火針治療后病變部位的溫度明顯提高。有研究報道以火針直接刺病位及反射點，能迅速消除或改善局部組織水腫、充血、滲出、粘連、鈣化、攣縮、缺血等病理變化，從而加快循環，旺盛代謝，使受損組織和神經重新恢復。由此可以證明，火針能夠改善氣血運行，具有行氣活血、溫通經絡的作用。現代有關臨床研究報道指出，火針前白細胞數值正常者，針刺后增減不一，而統計學上無顯著差異。白細胞高于正常值者，經火針治療后有較明顯的改變。火針治療后，除了局部的血液供應增強外，還可促進白細胞的滲出和提高其吞噬機能，進而幫助炎癥的消退，并使炎癥局限化，不致蔓延到全身各處。因此火針點刺具有消堅散腫，促進慢性炎癥吸收作用，可將病變組織破壞，激發自身對壞死組織的吸收。

由于此次實驗樣本量較少，且痤瘡兔模型的皮損類型為丘疹型痤瘡，炎性反應較輕，故從實驗結果看，火針治療組與達林對照組對痤瘡治療并無顯著病理學差異，這與前期臨床研究結果一致。而前期研究結果提示火針治療結節囊腫型痤瘡療效明顯優于達林對照組，故有必要擴大樣本量進一步研究。

參考文獻

[1] American Academy of Dermatology.Invitational symposium on comedogenicity.J. Am Acad Dermatol，1989;20:271-7.

[2] 黃蜀，張顏，陳純濤等.火針治療痤瘡1148例[J].中醫外治雜志，2008，27(2):10-13.