泌尿外科常見(jiàn)疾病——前列腺增生癥

【摘要】前列腺位于膀胱的下方、尿生殖膈的上方及恥骨的后面與直腸的前面，而前列腺增生癥是泌尿外科常見(jiàn)疾病之一。本文主要對(duì)前列腺增生癥進(jìn)行論述。手術(shù)后注意病人的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題、并且給予以人道主義關(guān)懷，對(duì)于病人的痊愈有積極的療效。

【關(guān)鍵詞】前列腺增生癥;營(yíng)養(yǎng)

【中圖分類號(hào)】R697+33【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)10-097-1

泌尿外科是外科學(xué)的分支，它主要是對(duì)人體泌尿系統(tǒng)、男性生殖系統(tǒng)、腎上腺外科、腎移植等需要外科處理的各種疾病進(jìn)行醫(yī)療診治和處理。當(dāng)然這是屬于醫(yī)學(xué)范疇內(nèi)，但這一概念如今已有很大延伸，有的已經(jīng)獨(dú)立成科，如男科學(xué)、內(nèi)分泌科、器官移植科等，有的也與其他科相兼合作，如生殖學(xué)科(與婦產(chǎn)科)。本文筆者對(duì)泌尿外科常見(jiàn)的前列腺增生癥進(jìn)行論述、闡述自己的意見(jiàn)。

1泌尿外科常見(jiàn)的前列腺增生癥

前列腺疾病主要包括前列腺增生癥、前列腺癌和慢性前列腺炎。前列腺增生癥又俗稱前列腺肥大，是老年男性常見(jiàn)病。其原因有:前列腺慢性炎癥未徹底治愈，經(jīng)常酗酒或長(zhǎng)期飲酒，嗜食辛辣等刺激性食物，缺乏體育鍛煉等，近半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，學(xué)者公認(rèn)內(nèi)分泌因素是本病的主要病因，其原因是老年人體內(nèi)雄激素水平降低，雌激素水平相對(duì)增高，此觀點(diǎn)可解釋前列腺增生癥均在老年睪丸功能減退的時(shí)候發(fā)生。但是文獻(xiàn)中也有女性前列腺增生的報(bào)告，說(shuō)明女性尿道腺體增生與體內(nèi)激素平衡失調(diào)有關(guān)，雌激素水平低，雄性激素相對(duì)處于優(yōu)勢(shì)。前列腺增生癥一般隨著年齡增長(zhǎng)而發(fā)展，但也有長(zhǎng)期無(wú)變化，甚至出現(xiàn)病情減輕的現(xiàn)象。有很多男性老年患者，每晚起夜數(shù)次，并且排尿困難，有的甚至排尿時(shí)間長(zhǎng)達(dá)30分鐘以上，對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)實(shí)在是難以言說(shuō)的痛苦。

前列腺的體積變化。正常老年前列腺的直腸指診:中央溝正常、橫徑不超過(guò)3cm，縱徑不超過(guò)3.5cm;度增生:中央溝變淺，一側(cè)葉橫徑不超過(guò)1.5cm;Ⅲ度增生:中央溝隆起，整個(gè)腺體飽滿，突人直腸，上緣不能觸及，一側(cè)葉橫徑超過(guò)3cm。Ⅱ度增生介入Ⅰ、Ⅲ度之間，縱徑超過(guò)4cm。

前列腺增生癥有多種治療方法，其中約25%可以等待，暫不需要處理;10%—15%需要手術(shù)治療;60%—65%藥物治療。目前仍以手術(shù)切除為最滿意的治療方法。前列腺增生癥行手術(shù)治療時(shí)，是進(jìn)行開(kāi)放手術(shù)還是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，應(yīng)根據(jù)病人具體情況、術(shù)者經(jīng)驗(yàn)和具有設(shè)備來(lái)選擇。在各種手術(shù)方法中，以恥骨上經(jīng)膀骯行前列腺切除術(shù)使用最廣泛，死亡率非常低，亦比較容易掌握。

手術(shù)不要拖泥帶水，要及時(shí)、果斷結(jié)束手術(shù)。手術(shù)時(shí)候要注意:挖出前列腺時(shí)，若前列腺突入膀骯，可用電刀切開(kāi)，直至腺體;若腺體不是很大，可直接將手指伸入后尿道，頂破尿道，直接接觸腺體;在挖出腺體時(shí)，一定要心中有數(shù)，解剖層次清楚，可滾動(dòng)手指將腺體挖出;遇到小腺體應(yīng)在直視下銳性或鈍性切除，適可而止，不可盲目剪除;膀骯內(nèi)口不必縫合太緊，以免術(shù)后引起排尿困難;氣囊尿管的氣囊是放入前列腺窩內(nèi)還是膀胱內(nèi)，仍須根據(jù)實(shí)際情況確定;拔出膀胱造瘺管、導(dǎo)尿管的先后順序，應(yīng)根據(jù)實(shí)際經(jīng)驗(yàn)而定，不一定都一致。前列腺增生癥手術(shù)時(shí)要注意結(jié)扎前列腺動(dòng)脈時(shí)，要考慮到性功能的影響。

2泌尿外科病人的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題

泌尿外科手術(shù)后影響傷口愈合的因素是多方面的，包括營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、感染等。營(yíng)養(yǎng)不良能延遲愈合過(guò)程，或抑制愈合過(guò)程的某一個(gè)環(huán)節(jié)。外科患者的營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)為吸收不良、消耗增多、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失過(guò)多、感染、發(fā)熱等。許多營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)都可以促進(jìn)新生組織的形成，改善免疫狀態(tài)和抑制組織的氧化。大多數(shù)病人有一定程度的營(yíng)養(yǎng)不良，所以在臨床治療的同時(shí)，必須重視患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。泌尿外科中最有可能發(fā)生營(yíng)養(yǎng)缺陷的是老年病人。在有正常胃腸道功能的患者中，口服:口服方便、經(jīng)濟(jì)、安全，是最有效的方法。對(duì)于食欲不振的患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該盡量增進(jìn)病人的食欲，并要求家屬改進(jìn)烹調(diào)技術(shù)以適合病人的飲食習(xí)慣，選擇對(duì)食欲影響較小的藥物治療。管食應(yīng)該新鮮配置，嚴(yán)格消毒。或者采取靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的方法來(lái)為患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

3精湛的技術(shù)與崇高的醫(yī)德

醫(yī)生應(yīng)當(dāng)嚴(yán)守執(zhí)業(yè)醫(yī)師的道德準(zhǔn)則，對(duì)業(yè)務(wù)、技術(shù)應(yīng)該精益求精，應(yīng)該有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，還要結(jié)合“病”對(duì)各種理論、學(xué)說(shuō)、病因、病理、發(fā)病機(jī)理、發(fā)病過(guò)程、臨床表現(xiàn)、“病”的診斷和治療等方面進(jìn)行深入的研究。對(duì)本專業(yè)有全面的了解，或在某一技能方面有全面的了解。當(dāng)然也許有人會(huì)認(rèn)為，這些要求是表面的，當(dāng)患者很多的時(shí)候，很少有醫(yī)生能夠耐心、細(xì)致、詳盡的為病人解決問(wèn)題。其實(shí)這源于每個(gè)人對(duì)同一件事情心理效價(jià)是不一樣的，由于醫(yī)生見(jiàn)到的病例很多，而且嚴(yán)重的也很多，但是患者卻是這方面的了解是狹窄的，有的病人一得病，似乎覺(jué)得自己得了很大的病，自己很是重視，同時(shí)也希望醫(yī)生給予重視，而有可能這位患者的疾病醫(yī)生看來(lái)卻認(rèn)為是很輕的一種，所以醫(yī)生也未給予重視，由此患者可能會(huì)產(chǎn)生的誤解。這就對(duì)我們醫(yī)生提出了更高的要求:當(dāng)一名醫(yī)生應(yīng)具有必要的修養(yǎng)，要有祟高的醫(yī)德，要有救死扶傷的人道主義精神，對(duì)每一名病人都要有同情心，要用自己高尚的醫(yī)德、精湛的技術(shù)為病人解除病痛，要尊重人的價(jià)值，于細(xì)微之處予以關(guān)懷。醫(yī)生也應(yīng)該研究病人心理學(xué)，人性化的來(lái)解決病人的問(wèn)題。

隨著科學(xué)的進(jìn)步，今后的分科將會(huì)越來(lái)越細(xì)。當(dāng)然科學(xué)進(jìn)步也表現(xiàn)為器械的發(fā)明，應(yīng)用對(duì)過(guò)去許多需用外科手術(shù)的方法來(lái)治療的一些疾病，可經(jīng)體外處理而予以解除病人的痛苦，比如體外碎石機(jī)的應(yīng)用，對(duì)于廣大結(jié)石病人是一個(gè)福音。

參考文獻(xiàn)

[1] 許曉明，孫業(yè)國(guó)，夏金生.經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)治療前列腺增生108例報(bào)告[J].安徽醫(yī)學(xué)，2003，(04).

[2] 李漢忠，袁銘主編.泌尿外科急癥診斷與處理[M].中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008，04.