陳夏六君子丸合加味逍遙丸治療小兒多發性抽動癥的臨床療效觀察

【摘要】目的:觀察陳夏六君子丸與加味逍遙丸合用治療小兒多發性抽動癥的臨床療效。方法:治療組采用陳夏六君子丸與加味逍遙丸合用對60例小兒多發性抽動癥患兒進行治療，對照組采用口服氟哌啶醇合并等劑量安坦的方法對40例小兒多發性抽動癥患兒進行治療。結果:治療組有效率93.3%，對照組為97.5%。結論:陳夏六君子丸與加味逍遙丸合用治療小兒多發性抽動癥有較好的療效，與西藥組療效相當。

【關鍵詞】小兒多發性抽動癥;陳夏六君子丸;加味逍遙丸;氟哌啶醇;安坦

【中圖分類號】R272.6【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-021-2

Observation of the curative effect of Chenxia Liujunzi Pill combining modified Xiaoyao Pill in treating patients with Gilles de La Touyette’s Syndrome

【Abstract】Objective:To observe the curative effect of Chenxia Liujunzi Pill combining modified Xiaoyao Pill in treating patients with Gilles de La Touyette’s Syndrome. Methods:The treatment group including sixty patients with Gilles de La Touyette’s Syndrome was treated with Chenxia Liujunzi Pill combining modified Xiaoyao Pill. The control group was treat with haloperidol combining trihexyphenidyl. Results:The cure rate of the treatment group was 93.3%，and the cure rate of the control group is 97.5%. Conclusion:Chenxia Liujunzi Pill combining modified Xiaoyao Pill shows a curative similar to haloperidol combining trihexyphenidyl on Gilles de La Touyette’s Syndrome.

【Keywords】Gilles de La Touyette’s Syndrome，Chenxia Liujunzi Pill，modified Xiaoyao Pill，haloperidol，trihexyphenidyl

多發性抽動癥，又稱抽動-穢語綜合征，是指身體任何部位出現不自主、無目的、重復的、迅速的肌肉收縮，是一種神經精神性疾病，發病年齡以5-9歲為多見，男孩多于女孩。具體臨床表現癥狀多見為:眨眼、擠眉、清嗓、皺額、吸鼻、咂嘴、伸脖、搖頭(甩頭、點頭)、咬唇、咧嘴和模仿怪相等;還有的出現聳肩、甩胳膊、掰手、用手拍屁股、抖腿、強直性伸腿等;更有甚者會出現肚子抽動、發聲性抽動等等。總之，患兒始終局限于身體的某一部位抽動，有的患兒抽動部位不固定，還有的患兒則是各個部位同時發生抽動。小兒抽動障礙近年來發病率呈逐漸上升的趨勢，發病率在7%以上，患兒的生活和學習受到了嚴重的影響，造成了患兒及家屬的極大痛苦。我們采用陳夏六君子丸與加味逍遙丸合用治療小兒多發性抽動癥60例，取得較好的效果?，F總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本資料共觀察60例患兒，全部為2006年12月-2009年12月在我院門診應診患兒，按就診的先后順序隨機分為中藥治療組60例，西藥對照組40例。治療組60例中，男46例，女14例，男女比例為3.29:1;年齡最小者4歲5月，最大者17歲，平均年齡為8.82歲;病程最短者14個月，最長者3年10個月，平均病程為1年10個月。對照組40例中，男31例，女9例，男女比例3.44:1;年齡最小者4歲2個月，最大者16歲，平均年齡9.8歲;病程最短者13個月，最長者5年，平均病程為1年11個月。經統計學分析，2組患兒在年齡、性別、病程方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2診斷標準

參照《中國精神疾病分類方案與診斷標準》第3版(CCMD-Ⅲ)的有關多發性抽動癥的診斷標準:①起病于18歲之前，癥狀可延續至成年。②主要表現為多種運動抽動和一種或多種不發聲抽動，多為復雜性抽動，二者多同時出現。③抽動癥狀幾乎天天發生，1天多次，至少已持續1年以上。或間斷發生，且1年中癥狀緩解不超過2個月。④抽動可在短期內受意志控制，在應激下加劇，睡眠時消失。⑤此障礙導致日常生活和社會功能明顯受損，患兒感到十分痛苦和煩惱。⑥不能用其他原因來解釋的不自主抽動或發聲。其中①、②、③、⑥必備，參考④、⑤即可確定診斷。

1.3治療方法

1.3.1治療組采用口服陳夏六君子丸大蜜丸一次1丸;一日2次。其配方是陳皮80g、半夏(制)160g、黨參160g、白術(土炒)160g、茯苓160g、甘草(蜜炙)80g。同時加用口服加味逍遙丸一次6g，一2次其配方是柴胡300g、當歸300g、白芍300g、白術(麩炒)300g、茯苓300g、甘草240g、牡丹皮450g、桅子(姜炙)450g、薄荷6兩，藥服1個月為1個療程，治療3個療程后總結療效。

1.3.2對照組口服氟哌啶醇0.5mg/d，2次/d，逐漸加量至1.5mg/d～2.5mg/d，最大劑量不超過4mg/并合用等劑量的安坦。1個月為1個療程，共治療3個療程。

2療效觀察

2.1療效評定標準

根據患兒的抽動部位(頭面、肢體、軀干)及發聲或穢語的發作頻度給予評分，以進步率評定療效。發作頻度分級:0度:發作基本消失;1分(輕度):1d發作6～20次;2分(中度):平均30min至1h內抽動或發聲;3分(重度):平均每15min有抽動或發聲;4分(極重度):平均每分鐘均有抽動或發聲。進步率=(治療前分數-治療后分數)/治療前分數×100%。顯效:進步率在67%以上;有效:進步率在33%～66%之間;無效:進步率在33%以下。

2.2治療結果

對照組有效率略高于治療組，但組間比較無顯著差異(P>0.05)。2組治療前與治療后分值比較均有顯著差異(P均<0.01)，但2組間治療后分值比較無顯著差異(P>0.05)。

3討論

多發性抽動癥是少兒時期一種以運動、言語和抽搐為特點的綜合征或行為障礙。本病病因不明，有人推測是器質性病變，也有人認為本病與精神因素關系密切。西醫常用藥物有氟哌啶醇、泰必利，但其副作用較明顯，如動作緩慢、肌張力增強、張口困難等，因此同時服用安坦以減少其副作用，患兒及家長難以接受，使之臨床應用受到限制，而中藥丸簡單易服，副作用小?；純杭凹议L容易接受，值得臨床推廣。

中醫古代文獻沒有對多發性抽動癥病名的記載，歷代醫家多將本病歸于瘛疭、慢驚風、抽搐、肝風證、筋惕肉潤等范疇，中醫治療該病多從風、痰、虛著手?！秲冉洝吩?“諸風掉眩，皆屬于肝”、“諸暴強直，皆屬于風”，肝血不足，血不養筋，肝風內動，可出現筋肉痙攣，縮脖、皺眉、眨眼諸征。肝喜條達而惡拂郁，條達太過則為亢害，情緒受挫則為拂郁，故以呼叫嘆息為快而異常發音。小兒肝常有余，肝屬木主風，風性善行而數變，肝亢風動而出現不能自制的抽動。風陽上擾，傷及頭面，可見頭搖、眨眼、皺眉;肝失疏泄，故多動易怒;肝血不足，血虛生風，筋脈失養也可見肢體顫動、肌肉抽動。小兒脾常不足，若飲食不慎，損傷脾胃，或木旺克土，均可致脾運失健。脾不化濕致水濕內停，痰濁壅阻閉阻脈絡可致行為異常、注意力不集中。脾為氣血生化之源，后天之本，脾失健運可致氣血生化乏源，水谷精微不能溫養肌肉四肢，則肌肉攣縮而顫，故見噘嘴、唇動、手顫等癥;脾在志為思，脾虛可致心神失養，注意力不集中。脾氣虛弱，健運失司，水濕凝聚，則為痰飲，痰濁蒙蔽清竅則神機不能暢達而出現不自主動作及不自主穢語;外邪襲表，肺氣不宣，風火夾痰阻滯咽喉，咽喉不利則出現喉中異常發音。

小兒多發性抽動癥病位雖與五臟均有關，但核心還是肝、脾，方中柴胡、當歸、白芍、白術、茯苓、甘草、牡丹皮、桅子、薄荷舒肝清熱，健脾養血。陳皮、半夏、黨參、白術、茯苓、甘草補脾健胃，理氣化痰。兩方共奏理脾平肝息風之功。

我們依據舒肝清熱，健脾養血，理氣化痰治療小兒多發性抽動癥療效顯著，與西藥組療效相當，但服用中藥治療小兒多發性抽動癥副作用小，家屬容易接受。

治療小兒多發性抽動癥需要整體治療，除藥物治療外，還需要家長與醫生的密切配合，家長一定要注意患兒情緒和生活作息的調節，要注意和孩子交流，減輕患兒的精神壓力，為其創造一個寬松的環境，如果患兒有不滿情緒一定要讓其宣泄出來。還要控制患兒少看電視、不玩游戲機，尤其盡量不看情節緊張刺激的節目。要尊重患兒的自尊心，不要當著外人面批評患兒，應私下地給予善意提醒，以減輕其思想壓力。對患兒病情有好轉應適時給予鼓勵，以提高患兒治愈疾病的信心。

參考文獻

[1] 中華醫學會精神科學會，南京醫科大學腦科醫院.中國精神疾病分類方案與診斷標準(CCMD-2-R)[M].南京:東南大學出版社，1995.

[2] 郭蘭婷，黃頤.兒童抽動障礙的藥物治療進展[J].四川精神衛生，1998，11(3):214-216.

[3] 張世吉.Tourette綜合征及其相關癥狀的治療[J].中國兒童保健雜志，1999，7(2):102-103.

[4] 賈海燕.氟哌啶醇治療多發性抽動癥的劑量探討[J].中國實用兒科雜志，1999，14(4):241.

[5] 萬國斌.多發性抽動癥的治療[J].中國實用兒科雜志，2002，17(4):200.

[6] 張曉斌，丁兆生.利培酮的臨床應用進展[J].臨床精神醫學雜志，1998，8(增刊):35.

[7] Bruggeman R，vander Linden C，Buitelaar JK，et al.Risperidoneversus pimozide in Tourette’s disorder:a comparative double -blindparallel

-group study[J].Clin Psychiatry，2001，62(1):50-56.