78例老年性急性闌尾炎的手術(shù)診治體會(huì)

【摘要】目的:總結(jié)老年性急性闌尾炎的手術(shù)治療體會(huì)。方法:對(duì)79例老年性急性闌尾炎手術(shù)治療進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:79例行手術(shù)治療，其中單純闌尾切除術(shù)48例，闌尾切除加腹腔沖洗術(shù)9例，闌尾切除加腹腔沖洗及腹腔引流22例，并發(fā)癥發(fā)生率6.4%。結(jié)論:老年人急性闌尾炎關(guān)鍵在于早期診斷、早期手術(shù)，提高手術(shù)技巧、術(shù)后積極綜合治療，均能收到較滿意的療效，年齡不是手術(shù)禁忌證。

【關(guān)鍵詞】老年人;急性闌尾炎;診治體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R574.61【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)10-238-1

隨著人們的生活和健康水平的不斷提高，我國(guó)人民的壽命明顯延長(zhǎng)，從統(tǒng)計(jì)學(xué)觀點(diǎn)看，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)。老年人由于自身的生理特點(diǎn)，其疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸有其自身的特點(diǎn)。我院自1999年8月--2009年8月間共收治的91例老年性闌尾炎患者，其中手術(shù)治療79例(86.8%)，效果滿意，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組共搜集91例，其中手術(shù)79例，男45例，女33例，年齡65～86歲;發(fā)病至入院時(shí)間3～96h，平均45.3h;所有患者均有腹痛表現(xiàn)，其中57例有典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史，45例有體溫升高，半數(shù)以上病例有惡心、嘔吐、腹瀉等伴隨癥狀;查體以右下腹壓痛、反跳痛為主，12例有右下腹痛包塊，61例有白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高;

1.2并發(fā)癥合并其他慢性疾病49例(62.0%)，其中患高血壓、冠心病或者心肌損害者32例(40.5%);患慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病等14例(17.7%)，糖尿病6例(7.6%)，其他病史15例(18.9 %)。

1.3治療入院后一旦確診，征得患者或其親屬同意后，立即做好術(shù)前準(zhǔn)備，在邊輸液、邊使用抗生素的同時(shí)，力爭(zhēng)早期手術(shù)。一期切除闌尾，必要時(shí)做適當(dāng)?shù)母骨粵_洗和放置引流;術(shù)后繼續(xù)使用抗生素，積極治療伴發(fā)病的同時(shí)，主要是糾正病人水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，防止和減少并發(fā)癥。

2結(jié)果

本院91例老年性闌尾炎患者中，有12例患者或家屬拒絕手術(shù)，手術(shù)治療79例;術(shù)后并發(fā)肺部感染13例，尿路感染5例;傷口甲級(jí)愈合74例，4例發(fā)生切口感染(5.1%)經(jīng)拆開切口縫線引流換藥后愈合，發(fā)生1例腹腔殘余膿腫(1.2%)，均經(jīng)再次手術(shù)后很快痊愈，無1例死亡或發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。86例病人出院后經(jīng)隨訪3個(gè)月～1年，均臨床治愈。

3討論

3.1早期診斷、早期手術(shù)是治療老年性急性闌尾炎的前提條件。由于老年患者的老年人的主要臟器、血管、淋巴管明顯退化，闌尾動(dòng)脈也發(fā)生硬化，病情發(fā)展快，炎癥進(jìn)展迅速， 易導(dǎo)致闌尾缺血、壞疽、穿孔。加上老年人的免疫力呈生理性低下，對(duì)炎癥反應(yīng)差，對(duì)疼痛反應(yīng)較遲鈍，抗感染能力弱;許多病人由于腹肌萎縮、腹部脂肪較多，因此發(fā)生腹膜炎時(shí)局部癥狀卻不是很典型，臨床癥狀體征有時(shí)和實(shí)際病理改變不成正比。所以對(duì)于老年急性闌尾炎來說，早期診斷、早期手術(shù)尤其重要。一經(jīng)確診，只要無絕對(duì)禁忌證，均應(yīng)及早手術(shù)治療。年齡因素不是手術(shù)的絕對(duì)禁忌，延誤手術(shù)只能增加并發(fā)癥和死亡率。要詳細(xì)詢問病史，認(rèn)真細(xì)致的體格檢查，完善必要的輔助檢查，掌握病史特點(diǎn)，綜合分析，必要時(shí)做診斷性腹腔穿刺或者剖腹探查。本院中12例保守治療的患者中，有4例發(fā)生嚴(yán)重的腹膜炎而自動(dòng)出院或死亡更加證明這一點(diǎn)。

3.2提高手術(shù)技巧是治療老年性急性闌尾炎成功的關(guān)鍵。(1)切口一般選用麥?zhǔn)锨锌诨蚋怪奔∮遗郧锌冢锌谝舜笪鹦　?2)術(shù)中操作宜簡(jiǎn)單、輕柔和謹(jǐn)慎，注意保護(hù)切口。(3)盡快尋找到闌尾并予以切除，有時(shí)闌尾壞疽或形成膿腫，不可強(qiáng)求切除;污染嚴(yán)重時(shí)要做適當(dāng)?shù)母骨粵_洗和放置引流，如此可降低腹腔內(nèi)殘余膿腫和切口感染率。實(shí)踐證明，如果在關(guān)腹時(shí)切口內(nèi)局部注射慶大霉素等廣譜抗生素，更可有效地預(yù)防切口感染率的發(fā)生[1]。

3.3術(shù)后綜合治療是促進(jìn)恢復(fù)、減少并發(fā)癥的保證。術(shù)后及時(shí)糾正水電、酸堿失衡，適當(dāng)支持治療，合理聯(lián)合使用兼顧厭氧菌和需氧菌的抗生素，都能收到預(yù)期的療效。老年性急性闌尾炎的發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)，并發(fā)癥和合并癥較多，住院時(shí)間亦較長(zhǎng)，且容易發(fā)生院內(nèi)感染，同時(shí)老年人術(shù)后腸功能恢復(fù)相對(duì)較慢，如不早期糾正水電、酸堿失衡，加強(qiáng)抗感染，將導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果。要注意保護(hù)心、肺、腎等重要臟器的功能，積極治療伴發(fā)病，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，是提高老年性急性闌尾炎治愈率的一個(gè)重要環(huán)節(jié)之一。

參考文獻(xiàn)

[1] 夏萬峰.術(shù)中慶大霉素局部注射預(yù)防切口感染的體會(huì).1998全國(guó)中青年醫(yī)藥學(xué)術(shù)研討會(huì)論文專輯.