淺談骨科手術切口的感染與預防

【摘要】目的:探討骨科手術切口的感染與預防，以及注意事項。方法:回顧性分析我科2006年1月～2009年1月收住的1000余例骨科手術患者，對手術切口的感染與預防進行經驗總結。結果:1000余例患者在我骨科的治療中，無1例發生骨關節感染與皮膚切口的化膿性感染，手術切口一期愈合者達到95%，術后無嚴重的并發癥發生。結論:骨科要合理進行手術，加強對骨科感染性疾病，減少交叉感染的機會，提高傳統骨科手術的切口愈合質量。

【關鍵詞】骨科手術切口:感染與預防

【中圖分類號】R687.3+6【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-088-1

自從霍爾斯特德將乳膠手套引入手術小組，特別是自從19世紀80年代約瑟夫·李斯特抗菌法的發現，外科手術發生了巨大的變化。目前，絕大部分骨科的疾病與外傷都需要進行皮膚切口，如何減少皮膚切口的瘢痕愈合，避免手術切口易出現的切口感染、皮瓣壞死、延期愈合等并發癥。因此，如何預防手術切口感染值得探討。我科2006年1月～2009年1月收住的1000余例進行骨科手術，無1例發生骨關節感染與皮膚切口的化膿感染。

1臨床資料

1.1一般資料對我科2006年1月～2009年1月收住的1000余例進行骨科手術，其中開放性骨折360例，擇期手術200例，男420例，女140例，四肢骨折410例，椎體骨折30例，18～55歲400例，56歲以上30例，18歲以下10例。

1.2感染原因骨科手術切口感染是醫院內感染的常見類型，不同骨科外傷病人及不同類型的切口感染率相差較大，據調查可達10%～20%[1]。骨科病人手術切口感染的病原學特點，通常為已知的院內流行菌株，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌(MSSA)、耐甲氧西林的凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)、甲氧西林敏感的凝固酶陰性葡萄球菌(MSC-NS)、耐頭孢菌素和慶大霉素的革蘭陰性桿菌，如銅綠假單胞苗、肺炎克雷伯菌、耐萬古霉素的腸球菌等。

2結果

1000例骨科手術患者中共發生手術切口感染32例，感染率為3.2%，其中Ⅰ類切口手術3例，感染率為0.03%;Ⅱ類切口手術12例，感染率為1.2%;Ⅲ類切口手術23例，感染率為2.3%。手術切口一期愈合者達到95%。

3討論

3.1骨科清潔手術感染與抗生素的合理使用手術本身的侵襲性操作使患者的抵抗力降，是造成骨科手術切口感染的重要因素[2]，無菌手術一旦發生切口感染跡象，應高度重視病原學檢驗，及時申請細菌培養和藥敏試驗，在藥敏報告出來前，根據本院近期臨床感染菌種分布及耐藥，選用敏感率較高的抗生素，而后依據藥敏結果及時調整。

3.2通過本次調查顯示，骨科手術切口感染多為Ⅲ類切口，59.4%發生在術后5～7天時間段，并且與患者年齡、基礎疾病、術前住院時間均呈高度密切關系。有文獻報道，腰部以下部位骨折的手術切口感染率高于頸肩上肢部骨折的手術[3]，因此，在日常護理工作中，應充分重視術前住院時間長，伴有基礎疾病的腰髖部以下部位、Ⅲ類切口的手術患者手術切口感染預防工作。

3.3術后預防(1)護工要嚴密觀察傷口滲血及肢體的血循環及疼痛情況。堅持床邊交接班制度，發現敷料被血液滲透脫落時，及時更換，有嚴重出血傾向時，應通知醫生換藥，保持傷口敷料干燥，給病人翻身時要保護傷口，勿碰及傷口引起出血。(2)觀察患肢血液循環情況:肢體末梢的溫度、皮膚顏色、腫脹情況1～2h觀察1次并記錄。(3)疼痛的觀察，詢問病人疼痛是否能耐受和疼痛性質，術后一般1～3d傷口比較疼，如3d后傷口仍有持續性跳疼并伴有體溫升高，應考慮傷口感染征兆。(4)作好健康教育，指導病人床上活動或翻身，勿壓、勿碰及傷口，大小便是不要污染傷口，咳嗽是用手保護好傷口。

3.4皮膚損傷后形成創面，創面的局部必然出現不同程度的組織壞死、缺損、血管斷裂和出血現象，創面的組織修復是機體對損傷部位的一種自然的防御性適應反應，修復的過程與持續的時間，不同的個體與不同的手術部位皆有很大的差別，但由于縫線結扣內組織壞死利新生愈合之間的平衡，一般需要1周左右的時間，縫合的傷口在5天左右強度最差，因此術后7～10d拆線，也僅適應于頸、胸部的一些小切口的手術。傷口愈合后，其內部結構需要繼續調整塑性和重建，以恢復或接近生理狀態，這一過程稱為重塑，即肉芽組織向瘢痕組織轉化[4]，這一過程持續數月甚至1a以上。因此，手術切口部位給予持續1個月以上的適當壓力，如用石膏塑型加壓，可減輕切口重塑期的瘢痕形成。

3.5加強營養骨折患者臥床時間長，特別是年老體弱患者，常伴有骨質疏松，應及時并積極加強營養支持，多食含鈣豐富的食物，如牛奶、魚類等，同時多進食高蛋白、高維生素飲食及水果等，既保證營養，又能預防便秘，必要時可輸血，輸注白蛋白，甚至給予靜脈營養支持，以糾正患者營養狀況，增強機體抵抗力，促進手術切口的早日愈合。

參考文獻

[1] 林平，金彩云，吳鐘琪.手術切口感染調查分析[J].中國熱帶醫學，2004，4(1):115-116.

[2] 張德立，陳立福.骨科醫院感染病原菌及耐藥結果分析[J].中華醫院感染學雜志，2001，11(2):147-148.

[3] 李淑花，毋玉梅，李妙芳.骨科無菌手術感染因素調查分析[J].中醫正骨，2003，15(8):20-21.

[4] 鮑衛漢主編.實用瘢痕學(第1版)[M].北京:北京醫科大學出版社，2000，31-40.