膽汁反流性胃炎的治療

【關鍵詞】膽汁返流性胃炎;西醫治療;中醫治療

【中圖分類號】R573.3【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-086-1

膽汁返流性胃炎(bile reflux gastritis是由于幽門松弛，十二指腸內容物返流入胃引起胃粘膜的炎癥。其確切機制和引起粘膜損傷的因素尚不完全清楚，一般認為膽汁、膽鹽、溶血性卵磷脂、胰酶等十二指腸內容物可溶解來自胃粘膜的膽固醇和磷脂，并干擾胃粘膜的屏障，促使H+及胃蛋白酶反彌散入粘膜，進一步引起損傷，導致炎癥發生。其癥狀有持續性上腹燒灼性疼痛、惡心、可經常嘔吐膽汁(特別是清晨)，并且體重明顯下降[1]。

1資料與方法

1.1研究對象

所選90例病例均系門診患者，均經內鏡檢查和組織病理學檢查確診為膽汁返流性胃炎，隨機分成3個治療組，每組30例，3組間年齡、性別、病程經t檢驗，具有可比性(P<0.05)。

1.2方法

鋁碳酸鎂組:嗎丁啉10mg，1d 3次，奧美拉唑膠囊20mg，1d 2次，鋁碳酸鎂(達喜片)1.0g餐后嚼服，1d 4次。大柴胡湯組:嗎丁啉10mg，1d 3次;奧美拉唑膠囊20mg，1d 2次;大柴胡湯加減，基本方:柴胡、佛手片、大黃、黃苓、郁金各10g，枳殼、金錢草、白芍各15g，水煎200m，l1d 1劑，分2次飯前溫服[1]。硫糖鋁組:嗎丁啉10mg，1d 3次;奧美拉唑膠囊20mg，1d 2次;硫糖鋁1.0g，1d 3次。14d為1療程;第2療程均停用嗎丁啉，第28d復查胃鏡后鋁碳酸鎂組僅用達喜;大柴胡湯組用大柴胡湯;硫糖鋁組用奧美拉唑膠囊改為10mg，1d 1次，維持8周。6mon后治愈者胃鏡復查有無復發。

1.3療效判斷

治愈:臨床癥狀消失，胃鏡下病灶消失，組織病理學檢查活動性炎癥消失。顯效:主要癥狀消失，其他癥狀基本消失，病灶消失2/3以上，組織病理學檢查活動性炎癥已不明顯。有效:癥狀減輕，病灶消失1/2以上，組織病理學檢查活動性炎癥仍存在。無效:達不到有效標準而未惡化者。

1.4統計學處理

應用SPSS13.0統計軟件，卡方檢驗，P<0.05，有顯著性差異。

2結果

無顯著性差異，且鋁碳酸鎂組的復發率明顯低于其他2組。

3討論

目前臨床治療膽汁返流性胃炎方法很多，多數用促胃動力藥、抑酸劑和黏膜保護劑三聯治療。鋁碳酸鎂是第3代抗酸劑及胃黏膜細胞的保護劑，可覆蓋于潰瘍部位與胃蛋白酶及膽酸可逆性結合，以保護創面。其作用是使胃液達到pH3～5的最適宜范圍，并于胃內pH3～5時與膽鹽及溶血卵磷脂相結合使其失活，且與毒性較大的非極性膽酸結合率較高，起到保護胃黏膜的作用[2]。另外在pH≥7時可與膽酸解離，重新釋放膽酸參與腸肝循環，不影響膽汁總量。本研究顯示:鋁碳酸鎂治療膽汁返流性胃炎的有效率為100%，治愈率也高于硫糖鋁和中藥大柴胡湯，且患者復發率低，可作為治療膽汁返流性胃炎和維持療效的首選藥。

3.1西醫治療膽汁反流性胃炎(1)促胃動力藥:嗎丁啉為外周多巴胺受體阻滯劑，通過拮抗上消化道多巴胺受體，可增加胃蠕動，促進胃排空，協調胃與十二指腸運動，并能有效地防止膽汁返流。西沙必利、莫沙必利為全消化道動力藥，作用比嗎丁啉強，為該病首選藥物。(2)胃粘膜保護劑:硫糖鋁，尤其果膠鉍不但具有粘膜保護作用，保護受損組織，它對防止正常粘膜分泌有害的H+的逆擴散是有效的;同時對Hp有直接殺滅作用。(3)丙谷胺可對抗胃泌素，使胃酸分泌減少，且有抑制膽囊收縮素及改變膽汁成份，故對膽源性疾病患者尤其適用。(4)H2受體拮抗劑:如法莫替丁等。能選擇性降低基礎和刺激后的胃酸分泌，減少反流發作。(5)鋁碳酸鎂是第3代抗酸劑及胃粘膜細胞的保護劑，其作用是使胃液達到pH3～5的最適宜范圍，而不是單純的堿化胃液，還可與胃蛋白酶、膽酸可逆性結合。故除迅速有效的止痛外，且能治療膽汁返流性胃炎。

3.2中醫治療膽汁反流性胃炎[3]近10年來，中醫中藥對膽汁返流性胃炎的治療報道越來越多，在辨證論治和辨病論治及固定方藥治療方面均取得了很大進展。該病的中醫辨證分型目前尚不統一，例如陳澤民將其分為脾胃虛寒、胃陰不足、寒熱互結、肝氣犯胃4型。周大業分為肝胃不和、脾胃虛弱和肝郁兼脾虛3型。伯運寬分為肝胃氣滯和脾胃虛寒2型。王仁強則根據胃鏡下胃粘膜表現及病史予以辨證，將胃粘膜充血、水腫、糜爛、出血者多辨為肝胃郁熱證;將胃粘膜暗紅、水腫或有瘀點或瘀斑、幽門變形、瘢痕形成者，辨為氣滯血瘀證;將胃蠕動遲緩，幽門開閉無力者，辨為脾胃虛弱證。根據不同的證型予以相應的方藥治療。另外中藥專方治療膽汁返流性胃炎也很有特色。

參考文獻

[1] 何煥平.柴膽和胃湯治療膽汁返流性胃炎86例[J].湖北中醫雜志，2002，24(6):26.

[2] 陳建生.降逆湯治療膽汁返流性胃炎67例[J].湖北中醫雜志，2002，24(3):34.

[3] 李乾構，周學文，單兆偉.實用中醫消化病學[M].北京:人民衛生出版社，2001，10:173.