淺談CPAP呼吸機治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥的護理

【關(guān)鍵詞】阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥;正壓通氣;護理

【中圖分類號】R473.5【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-204-2

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥(Obstrnctive sleep apnea synclrome，OSAS)是發(fā)病率較高并具有一定潛在危險的疾患，近年來，OSAS這一疾病在臨床上正逐漸被人們所認(rèn)識，它除了具有典型的打鼾，夜間憋氣，白天嗜睡等癥狀外，可能還與高血壓，糖尿病的發(fā)生有關(guān)[1]。OSAS指成人夜間睡眠時阻塞性呼吸暫停時間>10秒，患者7小時睡眠呼吸暫停30次以上或呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)為5次以上[2]。隨著研究的深入，現(xiàn)已認(rèn)識到，這類疾病屬系統(tǒng)性疾病，可累及全身各個臟器，呼吸暫停引起的長期體內(nèi)缺氧可導(dǎo)致機體各器官嚴(yán)重?fù)p害，甚至發(fā)生猝死。

經(jīng)鼻持續(xù)正通氣(Continuous Positive airway pres

-sure，CPAP)呼吸機治療儀，是一個舒適、輕便、彈性好的鼻罩，在睡眠時通過頭帶固定在病人的鼻部(不包括口)，鼻罩接一柔軟的通氣管道與氣泵相連，氣泵產(chǎn)生的高速氣流通過軟管進入呼吸道，在咽氣道局部形成一個正壓。調(diào)節(jié)氣泵產(chǎn)生的壓力大小一個適當(dāng)?shù)臄?shù)值，即可防止病人睡眠上氣道的塌陷，避免呼吸暫停綜合癥的發(fā)生。對于年老體弱，有嚴(yán)重的心肺腦疾病，OSAS患者是首選，有效的內(nèi)科治療。

1資料與方法

1.1一般資料2008年4月至2010年3月共收住院病人共30例，年齡21-71歲，男性25例，女性5例。30例患者均有中重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥的典型癥狀，如夜間打鼾、頻繁呼吸暫停、夜間憋氣及白天困倦嗜睡、頭昏痛等癥狀。經(jīng)睡眠呼吸測試都符合OSAS的診斷，所有病例體重超過25%，屬肥胖型。

1.2操作方法

1.2.1將呼吸機，鼻面罩，硅膠塑料管及電源線按順序連接，床旁備好心電監(jiān)護儀。

1.2.2調(diào)節(jié)壓力參數(shù)，選用colo cpAp system型呼吸機，根據(jù)患者的適應(yīng)程度設(shè)定合適的壓力大小，并設(shè)定好延遲升壓時間，由低至高，逐步遞增，患者每晚睡眠過程中使用CPAP呼吸機治療8～10小時，其壓力為5～10CmH2O，延時5分鐘。

1.2.3鼻面罩的選擇，根據(jù)患者鼻面部形狀，大小選擇合適的鼻面罩，并可根據(jù)患者睡覺時的體位進行調(diào)整。用尼龍頭帶或軟帽固定，并將三角形安普貼墊置于鼻梁處以減輕局部壓迫;面罩要柔軟、舒適、密閉性好;松緊以不出現(xiàn)漏氣為宜。配戴鼻面罩的成功與否是患者能否堅持呼吸機治療最關(guān)健的步驟。

2結(jié)果應(yīng)用CPAP呼吸機治療中重度睡眠呼吸暫停綜合癥患者2周后，30例患者全部有效，24例打鼾，呼吸暫停完全消失，6例睡眠中有輕度鼾聲，治療總有效率達(dá)100%。CPAP治療能迅速改善患者呼吸暫停，睡眠時的打鼾，白天嗜睡、困倦、頭暈、頭痛等OSAS所引起的一系列臨床并發(fā)癥。確保患者有效地通氣。

3護理

3.1心理護理大多數(shù)患者夜間鼾聲大，睡眠狀態(tài)紊亂導(dǎo)致白天困倦嗜睡工作效率低，加上對呼吸機不了解，并有恐懼感，容易緊張，存在不同程度的焦慮，這對呼吸機的適應(yīng)非常不利。因此，我們應(yīng)告之OSAS是一種具有生命危險的臨床疾病，嚴(yán)重持久未治療者可引起高血壓，呼吸衰竭，心律失常，心肌梗死，甚至猝死等并發(fā)癥。CPAP治療具有非創(chuàng)傷，無危險性的特點，是通過機械作用增加腔內(nèi)氣道壓力和改變跨壁壓的梯度來防止咽部氣道塌陷和維持氣道開放，安全系數(shù)高，消除患者心理恐懼。

3.2治療室的準(zhǔn)備治療的房間應(yīng)安置在安靜不易被打擾的位置，保持房間溫度18～24度。應(yīng)配備呼叫器，且放于患者隨手可及處，每次治療前應(yīng)對其進行檢查，確保其能正常使用。采用CPAP呼吸機建議的各參數(shù)指標(biāo)并結(jié)合自身情況，設(shè)置相應(yīng)參數(shù)，正確連接管道，呼吸機啟動且工作正常后方能帶鼻面罩。

3.3呼吸調(diào)節(jié)患者開始CPAP治療時，應(yīng)指導(dǎo)患者必須完全使用鼻子呼吸，盡量避免張口呼吸，以免氣體進入胃腸道導(dǎo)致腹脹，另可影響治療效果，不可刻意憋氣或不敢呼氣，盡可能的轉(zhuǎn)移注意力，使患者能自然呼吸，有張口呼吸者使用下頜帶，發(fā)現(xiàn)硅膠管破損及時更換。

3.4病情監(jiān)測對病人進行持續(xù)心電監(jiān)護，觀察病人神志，呼吸頻率及節(jié)律。血氧飽和度，血壓，心率，從而調(diào)節(jié)最適合病人的工作壓力，次日并詢問病人應(yīng)用呼吸機后的自我感覺。

3.5加溫濕化裝置經(jīng)鼻CPAP治療OSAS由于呼氣壓和通氣壓增加，最常見的不適是鼻或咽部干燥及鼻部充血，可使用加溫濕化裝置，增加了患者舒適度，提高了CPAP的依從性，濕化溫度一般在21～25℃之間。

3.6減肥治療絕大多數(shù)是肥胖體型，肥胖是睡眠呼吸暫停綜合癥的重要高危因素。可引起頸部脂肪沉積導(dǎo)致氣道狹窄，從而發(fā)生呼吸暫停，應(yīng)告知患者適當(dāng)運動，積極鍛煉身體，增加肌張力，控制飲食，以達(dá)到減輕體重的目的，在一定程度上可緩解阻塞癥狀，對改善夜間呼吸暫停，提高血氧飽和度，減輕臨床癥狀有一定療效。

3.7戒煙酒在整個療程應(yīng)該告知患者戒除煙酒，特別是對有睡眠飲酒習(xí)慣者應(yīng)強行戒除，因酒精可使肌肉松弛，張力降低，增加呼吸紊亂頻率，加重機體缺氧狀態(tài)[3]。戒酒可減少對呼吸道的刺激，預(yù)防和降低阻塞。

3.8生活護理我們應(yīng)該幫助患者建立良好的作息時間，夜間根據(jù)患者需要協(xié)助進水及大小便等。

4小結(jié)

采用CPAP治療OSAS患者后，患者睡眠時打鼾消失，白天困倦，嗜睡癥狀好轉(zhuǎn)，提高了患者的睡眠質(zhì)量，睡眠呼吸暫停及其引起的低氧血癥消失或明顯好轉(zhuǎn)，長期應(yīng)用有助于防止因OSAS引起的高血壓，肺動脈高壓，右心衰竭，呼吸衰竭等的發(fā)生[4]。經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣是目前治療OSAS的有效的有效方法，優(yōu)點是操作簡單、無創(chuàng)、高效;且可以間斷使用，患者易于接受、并發(fā)癥少、痛苦小。治療前耐心解釋取得配合，治療中密切觀察和護理，治療后指導(dǎo)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，做到定期隨訪是CPAP治療OSAS取得療效的重要保證，堅持長期的CPAP治療可明顯緩解OSAS患者的病情，降低其危險因素。

參考文獻

[1] 黃席珍.經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療阻塞性睡眠呼吸暫停[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，1991，14(4):225.

[2] 陳公平，林其昌，師廣斌，等.經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥[J].引進與咨詢，2003(12):58-59.

[3] 潘黎明，陳明膠，余延令.兒童OSAS的主要病因及治療[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2003(2):77-78.

[4] Wald Horm RE long term Complance with nasal continons posivive air-way pressure therapy of obstuctive sleep apnea.Chest，1990，97(1):33.