米索前列醇片聯(lián)合丙泊酚麻醉在無痛人流術(shù)中的效果觀察

【摘要】目的:觀察宮頸口上米索前列醇片聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉在無痛人流術(shù)中的效果。方法:將240例手術(shù)者隨機(jī)均分為A組和B組，A組在術(shù)前2小時宮頸口放置米素前列醇0.2mg，采用丙泊酚醇靜脈麻醉實行無痛人流術(shù)，B組僅用丙泊酚靜脈麻醉實行無痛人流手術(shù)，比較兩組在鎮(zhèn)痛、宮頸擴(kuò)張度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間方面效果，并觀察不良反應(yīng)。結(jié)論:米素前列醇片聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉鎮(zhèn)痛率高，能有效擴(kuò)張宮頸、減少術(shù)中出血量、縮短手術(shù)時間，有利于手術(shù)進(jìn)行，比單純應(yīng)用丙泊酚靜脈麻醉在無痛人流術(shù)中的效果好。

【關(guān)鍵詞】米索前列醇片;丙泊酚麻醉;無痛人流術(shù);效果觀察

【中圖分類號】R719.3+1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-159-1

無痛人流術(shù)是一種意外懷孕終止妊娠且減輕受術(shù)者痛苦的有效的醫(yī)療手段，已被越來越多的人群接受，其麻醉的方法有多種，我院對比觀察了宮頸口上米素前列醇0.2mg聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1研究標(biāo)準(zhǔn)

1.12008年11月至2009年11月于我院行人工流產(chǎn)術(shù)的婦女240例，接受無痛人工流產(chǎn)者，患者均事先告之，自愿參加本研究。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)孕期超過14周者，生殖道感染、糖尿病、心功能Ⅱ級以上者、腎功能衰竭、肺部感染者、拒絕簽手術(shù)同意書者。

2研究方法

2.1分組240例女性，按隨機(jī)數(shù)字表法分兩組，A組:120例，年齡19—42(31±8)歲，孕期42天—13周，B組120例:年齡22—48(33±9)歲，孕期45天—13周。兩組基本資料無統(tǒng)計差異(P>0.05)。

2.2給藥方法A組在手術(shù)前2小時予米索前列醇0.2mg置陰道穹窿;術(shù)前常規(guī)消毒，手術(shù)前予以丙泊酚靜脈麻醉，至手術(shù)結(jié)束時停止用藥。B組術(shù)前不予放置米索前列醇藥，術(shù)前常規(guī)消毒，用丙泊酚靜脈麻醉，行人工流產(chǎn)術(shù)，用藥方法同A組。兩組中孕期小于10周者均行負(fù)壓吸引器流產(chǎn)，孕期大于10周胎囊過大者行鉗刮術(shù)。

2.3統(tǒng)計處理數(shù)據(jù)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包處理。X±S表示。

3結(jié)果

3.1兩組鎮(zhèn)痛率均達(dá)到100%，且術(shù)后可立即喚醒，宮頸擴(kuò)張度A組優(yōu)于B組(P<0.05)，術(shù)中出血量A組少于B組(P<0.01)，見下表。

組別鎮(zhèn)痛率宮頸擴(kuò)張直徑術(shù)中出血量手術(shù)時間

A100%1.0±0.1cm17±8mg5.0±1.7min

B100%0.7±0.1cm34±6mg8.5±0.8min

3.2不良反應(yīng):A組術(shù)后6人(9%)訴惡心，均在休息1h后緩解，B組術(shù)后2人(3.33%)訴頭暈，5人(8.33%)訴頭暈、乏力，4人(6.67%)訴惡心，均在休息1h后緩解。兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

4討論

4.1米索前列醇片的作用

在研究結(jié)果表明米索前列醇片聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉鎮(zhèn)痛率高，能有效松馳宮頸減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間，有利于手術(shù)進(jìn)行，比單純應(yīng)用靜脈麻醉在無痛人流中的效果好。米索前列醇具有E型前列腺素的藥理活性，能促進(jìn)平滑肌收縮，具有軟化宮頸、增強(qiáng)子宮張力及宮內(nèi)壓作用，陰道穹窿放置1.5h吸收完全，其血漿活性代謝產(chǎn)物米索前列醇酶達(dá)峰值時間為15分鐘。本研究中受術(shù)者術(shù)前2h予米索前列醇片陰道后穹窿放置0.2mg可促使子宮頸松馳，擴(kuò)張完好，而宮頸擴(kuò)張良好有利于減少人工流產(chǎn)術(shù)中機(jī)械擴(kuò)張宮頸時對宮頸內(nèi)口處感覺神經(jīng)末梢的刺激，減輕受術(shù)者的痛苦，并且有利于減輕器械對子宮的損傷，減少出血。米索前列醇片作用時間快，縮宮作用強(qiáng)，可防治產(chǎn)后出血，在人流術(shù)中米索前列醇片擴(kuò)張宮頸有效率達(dá)95.3%。

4.2丙泊酚靜脈麻醉的效果

丙泊酚是適用于誘導(dǎo)和維持全身麻醉的新型短效靜脈麻醉藥，是以2.5di-isoppyephenol(Diprivan)為主成分而配制的乳劑，其臨床特別是起效快，作用時間短，恢復(fù)迅速而平穩(wěn)，本研究中未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，注射部位疼痛發(fā)生率明顯低于國外其它報道，原因可能是選用了較大靜脈用藥和藥品冷藏于4攝氏度立即使用有關(guān)。良好的全身麻醉藥應(yīng)能在術(shù)后迅速恢復(fù)神志及自理能力。筆者經(jīng)驗:丙泊酚是一種安全有效的靜脈麻醉藥，誘導(dǎo)期和維持共同均可使用，起效快，效果好，恢復(fù)迅速而平穩(wěn)，表現(xiàn)為頭腦清醒，無不良反應(yīng)，有較好的鎮(zhèn)痛作用，不影響子宮收縮，減少術(shù)中出血。

4.3不良反應(yīng)

本研究中兩組均有10%左右的受術(shù)者訴頭暈并乏力，藥物臨床試驗報道米索前列醇片本身有輕度惡心、嘔吐、乏力的副作用，其應(yīng)用于無痛人流術(shù)中可縮短手術(shù)時間，出現(xiàn)的不適受術(shù)者在休息1h后癥狀緩解，提示米索前列醇片與丙泊酚的不良反應(yīng)輕微，兩者聯(lián)合應(yīng)用于無痛人流術(shù)中值得推行。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳惠麗.米索前列醇在人流中的應(yīng)用[J].中國綜合臨床醫(yī)學(xué)雜志，2004，20(13):77-78.

[2] 丙泊酚用于人流術(shù)麻醉的臨床觀察[J].中華麻醉學(xué)雜志，1994，4(14):2.