激光與微波治療宮頸糜爛效果觀察

【關鍵詞】激光;微波;宮頸糜爛

【中圖分類號】R711.32【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-174-2

宮頸炎分為急性與慢性宮頸炎，臨床以慢性宮頸炎最常見，是已婚育齡婦女最常見的婦科疾病，也是誘發宮頸癌的危險因素之一。宮頸糜爛嚴重影響廣大婦女身體健康，需要積極進行防治，我院在2008年6月至2009年3月應用微波治療宮頸糜爛135例。療效滿意，現將其結果報告如下。

1資料與方法

1.1資料抽取我院在2002年1月至10月采用CO2激光治療宮頸糜爛96例，為A組;我院在2008年6月至2009年3月應用微波治療宮頸糜爛135例為B組。經婦科檢查、宮頸刮片、陰道脫落細胞學檢查、活檢等方法排除了宮頸癌，診斷為宮頸糜爛。按宮頸糜爛面積分度:Ⅰ度指糜爛面小于整個宮頸面積的1/3;Ⅱ度指糜爛面占整個宮頸面積的1/3～2/3;Ⅲ度指糜爛面占整個宮頸面積的2/3以上[1]。A組:Ⅰ度:14例;11度:60例;Ⅲ度:22例。B組:Ⅰ度:20例;11度:70例;Ⅲ度:45例。兩組均排除外陰與陰道炎癥、宮頸結核、急性宮頸炎、急性子宮內膜炎、急性附件炎、急性盆腔炎等。

1.2治療方法治療時間均為經后3～7天內。A組CO2激光治療:所用儀器均系中外合資高頻電離子手術治療儀，電源電壓200V，輸出功率49W，激光波長7.6～8.8cm。患者排尿后膀胱截石位，外陰陰道常規消毒后用窺器暴露宮頸，再用無菌干棉球擦凈宮頸黏液，以免黏液過多影響治療效果。打開電源，調節電流，將激光束對準宮頸外口，手持激光刀頭與病變之間距離20～30mm，以宮頸外口為中心，由內向外做環形燒灼，燒灼深度1～2.5mm，對增生較重的乳頭型糜爛燒灼深度可至4mm，燒灼范圍一般要超出病灶1～1.5cm，燒灼時間根據糜爛程度決定，一般3～5分鐘。術畢宮頸表面形成干燥的深褐色焦痂，在燒灼過程中，如發生出血，可繼續燒灼至不出血為止，術后宮頸涂消炎粉，術后60天內禁止性交及盆浴，術后2個月復查。B組微波治療:手術選擇在月經干凈后3～7天。患者取膀胱截石臥位，常規消毒外陰、陰道及宮頸，暴露手術視野。微波輸出功率10～20mA，電凝固時間調節3s自動控制。將微波輻射器與子宮頸糜爛面接觸，由宮頸下唇開始，從由宮頸外口向外擴展到正常宮頸組織1～2mm，然后同法處理宮頸上唇，最后由子宮頸外口深入頸管0.3～0.5cm輻射凝固1周，以達到組織凝固發白，較均勻平坦為度。術后禁房事、禁盆浴，直到創面愈合。術后2個月復查。

1.3治療后處理保持外陰清潔，2個月內禁止盆浴、性交、陰道沖洗及陰道用藥，治療后15天、1個月、2個月、3個月隨診，了解治療后情況，確定療效。

1.4療效評定標準以治療后3個月隨診結果為準。治愈:子宮頸光滑，宮頸糜爛面消失，無充血及瘢痕;好轉:宮頸糜爛面縮小，深度變淺;無效:宮頸糜爛面及深度無明顯變化。

1.5統計學處理采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

B組患者于手術即日起白帶為水樣，術后第2周明顯減少，但部分患者隨脫痂開始，出現少量血性白帶，持續到術后4周上皮修復。宮頸糜爛者術后1周宮頸創面呈水腫及組織凝固性的痂膜形成。輕度糜爛者脫痂較早，自術后1周開始，3周基本脫完，1個月后患者宮頸病變全部為新生上皮覆蓋，較為光滑。中、重度糜爛者，術后2周開始脫痂，術后3個月見患者宮頸變光滑，治愈率達到97.0%。A組對于Ⅰ度糜爛的治療，不如B組微波治療的效果明顯(B組治愈率100%)。從整體治愈率看，A組81.2%的治愈率也低于B組的97.0%。見表1

表1 兩組患者宮頸糜爛程度與治療后效果(例)

組別程度例數治愈有效無效治愈率(%)

A組Ⅰ14122085.7

Ⅱ60528086.7

Ⅲ221210054.5

合計96781881.2

B組Ⅰ202000100

Ⅱ70691098.6

Ⅲ45423093.3

合計135131497.0

3討論

慢性宮頸炎是婦科常見病，臨床表現為宮頸糜爛、宮頸肥大、子宮腺體囊腫、宮頸息肉等。宮頸糜爛經常處于重復和修復的過程中，一直是柱狀上皮和扁平上皮相互爭奪的場所。這種反復愈合的過程，受卵巢的內分泌、感染、損傷及酸堿度的影響。這兩種上皮細胞在爭奪中不斷的增生、增殖而引起不同的變化。因此宮頸糜爛常久治不愈，反復發生[2]。微波治療宮頸糜爛，在國內外已應用多年，國內外均有報道，其操作簡便，一般醫務人員均可掌握手術，時間短，術中病人無痛苦及出血情況，對醫務人員無濺射、無組織燒焦的臭味及霧氣。目前治療宮頸糜爛的方法有藥物治療和物理治療兩種，藥物治療即陰道用藥無創傷、方便、易被患者接受，僅適用于輕度單純性宮頸糜爛者。對于輕度宮頸糜爛合并納氏囊腫，中、重度宮頸糜爛以及合并HPV感染的患者，進行物理治療效果更好。治療慢性宮頸炎常采用以生物物理療法為主的綜合治療，包括微波、電熨、電灼、冷凍和激光等，微波治療宮頸糜爛是用微波產生熱效應，促使組織蛋白凝固，起到燒灼、凝固和止血的目的，達到理想的消炎、滅菌和創面愈合的效果。對重度宮頸糜爛伴乳頭狀瘤病毒(HPV)感染，納氏囊腫的患者行微波治療，視野清晰，操作簡便，術中疼痛無出血、無不良氣味，僅少數人有輕微墜脹感，器械接觸病損的宮頸組織，不損傷周圍組織，治療面深淺均勻，術后傷口細胞修復快，陰道出血少。

微波凝固治療的機制:利用微波獨有的非熱效應和內生熱效應，在人體感覺不到熱的情況下，用微波的電極接觸局部病變組織，瞬間產生高熱效應(41～61℃)而達到組織凝固的目的，并可出現凝固性血栓而止血[3]。

微波治療慢性宮頸糜爛局部創面表淺，易愈合，一次性治愈率高[4]，本組病例3個月內痊愈達97.0%，優于我院以前激光治愈率81.2%。具有操作簡便、易于掌握、手術時間短、安全、病人術中無痛苦、治療費少等特點，值得在基層醫院推廣。

參考文獻

[1] 樂杰.婦產科學(第6版)[M].北京:人民衛生出版社，2004:265-294.

[2] 何應夔.臨床婦產科學[M].天津:天津科學技術出版社，1992:265.

[3] 張惜明.實用婦產科學[M].北京:人民衛生出版社，2003:564-566.

[4] 張俊發，陳錫玲.介紹慢性宮頸炎一種新療法，微波治療261例臨床研究[J].鐵道醫學，1991:19-18.