知柏地黃湯加減治療糖尿病合并慢性尿路感染58例療效觀察

【關(guān)鍵詞】知柏地黃湯;糖尿病

【中圖分類號】R587.1【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-166-1

糖尿病合并慢性尿路感染是糖尿病臨床上不容忽視的一個重要問題，糖尿病患者易于感染，而感染又加重糖尿病癥狀，二者相互影響，互為因果，導(dǎo)致惡性循環(huán)，以致病情不易控制，迅速惡化，如不采取有效措施，病人很可能死于酮癥酸中毒、敗血癥等嚴重并發(fā)癥。目前西醫(yī)對此無特殊、有效的治療方法，我科近3年來擬用知柏地黃湯加減治療糖尿病合并慢性尿路感染58例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本組58例中男19例，女39例，平均年齡56.5歲，診斷條件符合美國糖尿病協(xié)會(ADA)制定的糖尿病臨床診斷參考標準。病程4個月—30余年不等。均伴有頑固性間歇性尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢、夜尿、下腹部不適等膀胱刺激癥狀，尿常規(guī)檢查常有膿尿、血尿，約50%—70%的患者可有菌尿。如尿檢異常，而臨床癥狀不明顯者，亦可診斷此病。

1.2治療方法在通過飲食、運動、健康教育、藥物治療控制血糖及餐后2小時血糖達標的基礎(chǔ)上加用中藥湯劑，方藥組成如下:知母15克，黃柏10克，熟地15克，山萸肉15克，茯苓10克，丹皮10克，石斛10克。伴寒熱往來，心煩欲嘔，不思飲食，加用柴胡10克，龍膽草10克，車前子30克(包煎)黃芩10克;伴臨床癥狀明顯，加瞿麥10克，扁蓄10克，滑石15克，車前子15克(包煎);伴面浮腳腫，小便頻數(shù)，大便溏薄，納呆腹脹，神疲乏力加黨參15克，苡仁15克，仙茅10克，仙靈脾10克。另外在此辨證論治的基礎(chǔ)上，也可根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果選用中草藥。對大腸桿菌有效的有白花蛇舌草、魚腥草、蒲公英、四季青、徐長卿、地榆等;對金黃色葡萄球菌和綠膿桿菌有作用的是地錦草、半枝蓮、銀花、連翹、黃芩、海金砂等;具有廣譜抗菌的中草藥為大青葉、板蘭根、紫花地丁、重樓 、梔子等。每日1劑，水過藥面一指，浸泡1小時，煎30分鐘，每劑煎2次，上下午各1次。半個月為1療程，3個療程后作療效統(tǒng)計。

1.3療效標準顯效:臨床癥狀完全消失和尿檢無異常;有效:臨床癥狀基本緩解，尿檢無異常;無效:臨床癥狀輕度改善或不改善，尿檢不正常。

1.4結(jié)果本組58例中顯效18例，有效25例，無效5例，總有效率達94.8%治療期間未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

2討論

糖尿病合并慢性尿路感染是由于糖尿病患者體內(nèi)代謝紊亂，血糖高，細菌在高濃度的葡萄糖組織中極易生長，降低了預(yù)防感染的能力，以及血管病變所致的抗體分布減少，導(dǎo)致糖尿病感染的發(fā)生。西醫(yī)對此一般使用抗生素治療，由于考慮抗生素的不良反應(yīng)，我科根據(jù)此病屬于中醫(yī)的“淋病”、“腎虛腰痛”范疇，此病反復(fù)發(fā)作，病史久的糖尿病患者和老年人最容易出現(xiàn)，臨床觀察發(fā)現(xiàn)以腎陰不足，濕熱留戀證多見，所以選用知母、黃柏滋陰潤燥，清熱瀉火;熟地、山萸肉養(yǎng)血滋陰，補精益髓;石斛、丹皮養(yǎng)胃生津，滋陰除熱，諸藥合用共湊滋陰清熱除濕之功效。我們的體會是中藥治療糖尿病合并慢性尿路感染療效是肯定的，臨床辨證使用得當，就能顯著縮短病程，起到較好的效果。