論中藥的安全性及合理應用

【摘要】理性看待中藥的毒性，如何避害趨利，保障用藥安全合理，增進中藥療效，維護用藥者的生命健康和安全。

【關鍵詞】中藥;“毒”或“無毒”;安全性;合理應用

【中圖分類號】R2-03【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-044-2

1客觀、公正地了解中藥

俗話說:“是藥三分毒”。有相當一部分患者認為中藥是天然的，是絕對安全的，有病治病，無病防病，其實并非如此，中藥安全是相對的，比起西藥毒副作用小些，但不是絕對的，客觀公正認識中藥，辯證施治，合理運用，就能充分發揮中藥獨特的治療作用，反之，會引發種種藥物不良反應，甚至中毒。

在中藥學中，有關“毒”或“有毒”的含義，有狹義和廣義之分，所謂狹義的“毒”或“有毒”，即單指藥物對人體的傷害，屬“毒”字“惡而厚”的范疇。廣義的“毒”或“有毒”，具體有二:①藥物的總稱。即指凡藥均可謂之為“毒藥”。藥即“毒”，“毒”即藥。明代《類經》卷十二云:“毒藥者，總括藥餌而言，凡能除病者，皆可稱之為毒藥。”②藥物的偏性。中醫藥學認為，藥物之所以療疾，就在于它具有某種或某些特定的、有別于其他藥物的偏性，臨床醫生正是取其偏性，以祛除病邪，調節臟腑功能，從而糾正陰陽之盛衰，調整氣血之紊亂，最終達到治療目的。正確認識、合理利用藥物的雙重性對指導臨床用藥非常重要。

2如何保障安全、合理用藥

內羅畢國際合理用藥專家研討會曾指出:“合理用藥要求:對癥開藥，供藥適時，價格低廉，配藥準確，以及劑量、用藥間隔和時間均正確無誤，藥品必須有效、質量合格、安全無害。”[2]

2.1安全性

安全性是合理用藥的首要條件，它不是藥物的毒副作用最小或者無不良反應這類絕對的概念，而是強調讓用藥者承受最小的治療風險獲得最大的治療效果，只追求治療效果而忽視中藥的安全性，背離“以人為本”、“健康大眾”的理念，那是不負責的表現。

2.2合理用藥

2.2.1正確“辯證”合理用藥

中醫治病的特點是“辯論施治”。即運用“陰陽”、“五行”學說，辯別疾病的不同屬性及其變化規律，通過“四診”、“八綱”、“臟腑”等中醫綱領結合病因，分析歸納總結，作出科學診斷。辯證失準，寒熱錯投，功補倒置，導致不良反應的案例時有發生，如明為脾胃泄瀉，反而用大劑量黃連，致使溏泄加重。

2.2.2正確配伍，合理組方

在“理法方藥”指導下，中藥方劑應遵循“君臣佐使”的原則組方遣藥，避免“十八反”、“十九畏”、“妊娠禁忌”、“病癥用藥禁忌”、“服藥飲食禁忌”等配伍出現;注意中藥湯劑的配伍，中成藥的組方，以及中西藥聯合應用等問題。用之得法，邪祛而病瘥，如:大黃與芒硝配伍能明顯地增強瀉下通便作用;香連丸與廣譜抗菌增效劑甲氧芐啶連用后其抗菌活性增強16倍[6]。用之違法，非但無功，而反為害，如朱砂與昆布等含碘藥物合用，會產生碘化汞，容易導致汞中毒;含鐵、鎂、鋁、鈣的中藥或中成藥與異煙肼聯用，生成螯合物而失效。

2.2.3劑量過大或療程過長

尤其是使用有毒中藥或含有毒性成分的中成藥時，劑量過大或療程過長，極易引起藥物積蓄中毒、誘發種種不良反應，造成對人體新的傷害。如雷公藤及多苷片，長期服用可引起肝硬化腹水死亡;牛黃清心丸，朱砂安神丸等含砷化物而具有致突變和致癌作用，久服會引起汞中毒癥狀，嚴重時可因全身極度衰竭而死亡[5]。所以，臨床上應結合藥物特性，根據患者病情的輕重緩急，適當選用中藥及制劑，確定適宜的劑量及療程，防止因藥物蓄積中毒造成對人體的傷害。

2.2.4中藥品種混亂

中藥品種繁多，至今已達12000余種，由于本草記載沿襲有誤、地區用語、使用習慣不同，類同品、代用品和民間用藥不斷出現，使得中藥的同名異物、同物異名現象普遍存在，如“白頭翁”有16種以上不同的植物來源，“王不留行”有12種同名異物[4]，這其中有的同科屬，有的同科不同屬，有的不同科，結果其化學成分、藥理作用及臨床療效也不盡相同，有的甚至沒有療效，有的有毒副作用。因此，臨床用藥時要使用藥品通用名稱、辨清藥物產地，規范炮制品質量，使用道地藥材療效會更好。

2.2.5用藥不當

中醫用藥講究辯證施治，切勿盲目選用單方、驗方、偏方或自擬方等治病，因大多數方藥組方不合理、藥物炮制失度、劑型失宜、用法不科學、療程過長等易造成藥物不良反應。另外，誤服、亂用、濫用等現象時常發生，如有人過量服用人參，可引發“人參濫用綜合癥”，輕則火熱上炎，口鼻出血，重則興奮狂躁，乃至死亡[3];另有人誤把香加皮當做王加皮使用，發生洋地黃樣蓄積中毒反應;還有人誤信馬錢子能避孕，取七粒搗碎服，遂致中毒死亡。《儒門事親》中即稱:“凡藥有毒也，非止大毒小毒謂之毒，甘草、苦參不可不謂之毒，久服必有偏勝”。[1]

2.2.6慎重使用中藥注射劑

隨著中藥注射劑的出現，質疑聲也不斷響起。傳統中醫學者認為，中藥注射液已經背離了君臣佐使、辯證施治等傳統中醫治病原則;而現代醫學者認為，中藥注射劑的有效成分相當繁雜，一味藥含有幾種、十幾種，而用多味中藥做出的注射液其成分就更復雜了，很難分辨哪個是安全的、有效的，哪個是有毒的、過敏的，其很多成分尚未經過嚴格的藥理學、毒理學評價，將其直接注射到靜脈，很容易引起嚴重的不良反應。

3結語

中藥的“毒“與”無毒”理論告訴我們，兩者是相對的，又是密切相關的，不能認為其一概無毒，也不能認為其個個有毒，只要我們客觀認識藥物這一偏性，正確辯證，合理施治，用法得當，臨床靈活變通，就能避害趨利，保障用藥安全合理，減少或避免各種藥物不良反應的發生，更好地造福于人類。

參考文獻

[1] 中國執業藥師協會組織編寫.全國執業藥師繼續教育教材中國中醫藥出版社，2005，4.

[2] 陸麗珠主編.藥學綜合知識與技能[M].中國醫藥科技出版社，2001，6.

[3] 張廷主編.中藥學[M].湖南科學技術出版社，2001，7.

[4] 徐國鈞主編.生藥學[M].人民衛生出版社，1986，6.

[5] 侯家玉主編.中藥藥理學[M].中國中醫藥出版社，2002，8.

[6] 常明向，劉小平，姚重守.香連丸連用甲氧芐啶抗菌作用的實驗研究[J].中國藥房，1995，6.