15例輕癥甲型H1N1流感的辯證施護(hù)

【關(guān)鍵詞】甲型H1N1流感;辯證施護(hù)

【中圖分類號】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-114-1

甲型H1N1流感是由甲型H1N1流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，潛伏期短，具有高度傳染性和傳播快特點(diǎn)，人群普遍易感，在中醫(yī)則屬于中醫(yī)溫?zé)岵〉姆懂牐o(hù)士在護(hù)理甲型H1N1流感患者期間，不但要掌握西醫(yī)基礎(chǔ)護(hù)理的一般知識，還要掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論以及辯證施護(hù)的方法，根據(jù)不同的證候，從疾病的實(shí)際情況出發(fā)，采用不同的護(hù)理方法，做好中醫(yī)護(hù)理工作。故應(yīng)在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上，以辨證為前提，以證候?yàn)橐罁?jù)，在護(hù)理時(shí)區(qū)別對待。現(xiàn)總結(jié)我院2009年10月-2010年2月的15例輕癥甲型H1N1流感病例，辯證施護(hù)體會如下:

1一般護(hù)理

1.1適當(dāng)休息，應(yīng)盡量避免過度勞累。

1.2保持空氣新鮮，定時(shí)開窗換氣，避免對流風(fēng)，做好空氣消毒。時(shí)行感冒要進(jìn)行呼吸道隔離。

1.3觀察病人體溫變化，每日測2～4次。必要時(shí)測血壓。觀察惡寒與發(fā)熱的程度及變化。

1.4觀察咳嗽及痰、涕性狀，脈象以辨別證型及判斷病勢的順逆、有無變證先兆。

1.5室內(nèi)要保持一定的溫度和濕度，室內(nèi)應(yīng)經(jīng)常灑水，空調(diào)溫涼度應(yīng)適宜，不可與室外氣溫懸殊過大，或讓病人在室外休息、散步，以呼吸新鮮空氣。

1.6詳察病情病情觀察是辨證施護(hù)的前提。尤其對5歲以下兒童，65歲以上老年人，妊娠婦女，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)密觀察，以免發(fā)生意外。

2辯證施護(hù)

2.1風(fēng)熱犯衛(wèi)

發(fā)病初期，發(fā)熱或未發(fā)熱，咽紅不適，輕咳少痰，無汗。舍脈:舍質(zhì)紅，苔薄或薄膩，脈浮數(shù)。施治以疏風(fēng)清熱為主。

施護(hù):

2.1.1保持室內(nèi)空氣暢通，避免直接受風(fēng)，衣服薄厚寒暖適宜。

2.1.2根據(jù)惡寒發(fā)熱輕重不同，決定測量體溫，輕者每天兩次，熱重者(38以上)4～6小時(shí)一次。

2.1.3甲型H1N1流感病人飲食宜清淡，多飲水，多食蔬菜瓜果，日常主食應(yīng)以蒸、煮為主，切忌炙鄅厚味及葷腥油膩煎炸之品，更忌食生冷不潔之物。

2.1.4重點(diǎn)觀察服藥后發(fā)汗與發(fā)熱的變化。可每日服兩劑藥:銀花15g、連翹15g、桑葉10g、杭菊花10g、桔梗10g、牛蒡子15g、竹葉6g、蘆根30g、薄荷(后下)3g、生甘草3g。水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升。咳嗽重加杏仁，枇杷葉;腹瀉加川黃連，廣木香;咽痛重加錦燈籠等。一般是煎好后乘熱頓服，以助汗出，意在使邪由肌表隨汗而出。服解表劑時(shí)應(yīng)避風(fēng)、覆被、啜熱粥以利發(fā)散驅(qū)邪外出。一般以汗出退熱為佳，切忌汗出吹風(fēng)，復(fù)感外邪。汗出表解雖是正常現(xiàn)象，但汗出一定要適度即遍身鰋鰋微汗，自頭面胸腹至手足四肢，全身濕潤。若服藥后仍不出汗或汗出不透，病必不解，可增加衣被、多喝開水等以促使出汗，但絕不可大汗淋漓，汗出太過則耗傷氣津，甚則有亡陰亡陽之虞。

2.2熱毒襲肺

高熱，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜飲，咽痛，目赤。舍脈:舍質(zhì)紅，苔黃或膩，脈滑數(shù)。施治以清肺解毒為主。

施護(hù):

2.2.1保持室內(nèi)通風(fēng)涼爽，每2～4小時(shí)測量體溫一次。必要時(shí)測量血壓。

2.2.2觀察發(fā)熱，舌苔，脈象變化。舌為心之苗，通過經(jīng)絡(luò)聯(lián)系貫穿人體，所以病之經(jīng)絡(luò)，臟腑，衛(wèi)氣營血皆形于舍。苔乃胃氣所熏蒸，五臟皆稟氣于胃，辨舍是診斷溫病的重要方法[1]。

2.2.3高熱者可物理降溫:此期間可用冰袋置于頭部、鼠鼷部冷敷，或用中藥煎水擦浴(如石膏水、荊芥水)，以利溫經(jīng)通絡(luò)，解除血管痙攣;以及酒精擦浴，冰水灌腸，針刺降溫等。降溫時(shí)一定要注意觀察體溫及病情變化，防止因體溫驟降而發(fā)生虛脫。如果病人出現(xiàn)面色蒼白，四肢不溫，脈轉(zhuǎn)微細(xì)無力時(shí)，應(yīng)立即停止降溫，給子積極的保溫及扶正措施。汗多者應(yīng)及時(shí)擦干，勤換衣服，以保護(hù)皮膚清潔，可用淡鹽水或銀花甘草液漱口，保持口腔清潔。飲食給予高蛋白、高維生素飲食，以清淡素菜為宜，并鼓勵(lì)病人多飲清涼飲料及甘潤多汁的瓜果，鼓勵(lì)患者多喝水，以增加抗病能力。

2.2.4觀察胸，腹，頸有無紅疹，白痦出現(xiàn)。

2.2.5做好服藥后的觀察:可每日服兩劑藥:灸麻黃3g、杏仁10g、生甘草10g、生石膏(先煎)30g、知母10g、浙貝母10g、桔梗15g、黃芩15g、柴胡15g。便秘加用生大黃;持續(xù)高熱加青蒿，丹皮。每劑水煎400毫升，宜急火快煎，每次口服200毫升，宜熱服或溫服，以利發(fā)散驅(qū)邪外出。汗出后應(yīng)及時(shí)擦干換衣，注意避風(fēng)保暖，此期不可用物理降溫法:如冰敷，酒精擦浴或注射退熱藥(西藥)，容易導(dǎo)致衛(wèi)陽不達(dá)，腠理閉塞致汗閉不出，使邪遏而伏里。

3心理護(hù)理

心理護(hù)理對患者的治療有十分重要的作用，鑒于甲型流感的傳播速度快，傳染面大，且通過呼吸道傳播，此類患者一入院立即被隔離治療。醫(yī)護(hù)人員必須重視這時(shí)患者的一些心理變化并進(jìn)行心理護(hù)理。《素問。舉痛論篇》中指出[2]:“驚則心無所依，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣”。患者恐懼，情緒緊張，我們要“開之以其所苦”，說明發(fā)病因素和病理演變，解除顧慮，心情舒暢，心，肝之氣得以暢和調(diào)適，病勢緩解，迅速恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭選賢.溫病學(xué)[M].中華工商聯(lián)合出版社，1999，90.

[2] 程士德.內(nèi)經(jīng)講義[M].上海科學(xué)技術(shù)出版社，1983，114.